São caracterizados por medo e ansiedade excessivos e distúrbios comportamentais relacionados, com sintomas graves o suficiente para resultar em sofrimento significativo ou prejuízo no funcionamento. 

O medo e a ansiedade são fenômenos intimamente relacionados; o medo representa uma reação à ameaça iminente percebida no presente, enquanto a ansiedade é mais orientada para o futuro, referindo-se à ameaça antecipada percebida. Uma das principais maneiras pelas quais diferentes Transtornos Relacionados à Ansiedade ou ao Medo se distinguem um do outro é o foco de apreensão, ou seja, os estímulos ou situações que desencadeiam o medo ou a ansiedade. O foco de apreensão pode ser altamente específico, como na Fobia Específica, ou relacionar-se a uma classe mais ampla de situações, como no Transtorno de Ansiedade Generalizada.

Transtornos Relacionados à Ansiedade ou ao Medo incluem:

• 6B00 Transtorno de Ansiedade Generalizada
• 6B01 Transtorno de Pânico
• 6B02 Agorafobia
• 6B03 Fobia Específica
• 6B04 Transtorno de Ansiedade Social
• 6B05 Transtorno de Ansiedade de Separação
• 6B06 Mutismo Seletivo
• 6B0Y Outros Transtornos Relacionados à Ansiedade ou Medo

Transtorno de Ansiedade Generalizada (TAG), CID-11: 6B00

É caracterizado por sintomas marcantes de ansiedade que persistem por pelo menos vários meses, por mais dias, manifestados por apreensão geral ou preocupações excessivas, focadas em eventos cotidianos como: família, problemas de saúde, trabalho, finanças e estudos.

Existem sintomas adicionais, ou físicos, como tensão muscular ou inquietação motora, hiperatividade autonômica simpática, experiência subjetiva de nervosismo, dificuldade em manter a concentração, irritabilidade e/ou distúrbios do sono. 

Os sintomas resultam em sofrimento significativo ou prejuízo significativo no funcionamento pessoal, familiar, social, educacional, ocupacional ou em outras áreas importantes do funcionamento.

Qual a diferença entre TAG e ansiedade normal?

No Transtorno de Ansiedade Generalizada, a ansiedade ou preocupação é excessiva, persistente e intensa e pode ter um impacto negativo significativo no funcionamento. Indivíduos sob circunstâncias extremamente estressantes (por exemplo, vivendo em uma zona de guerra) podem experimentar ansiedade e preocupação intensas e prejudiciais que são apropriadas às suas circunstâncias ambientais. Essas experiências não devem ser consideradas sintomáticas do Transtorno de Ansiedade Generalizada se ocorrerem apenas naquelas circunstâncias.

Critérios diagnósticos:

• Sintomas marcados de ansiedade manifestados por:
  • Apreensão geral que não se restringe a nenhuma circunstância ambiental específica

ou

• Preocupação excessiva (expectativa apreensiva) sobre eventos negativos que ocorrem em vários aspectos diferentes da vida cotidiana (por exemplo, trabalho, finanças, saúde, família).

• Ansiedade e apreensão geral ou preocupação são acompanhadas por sintomas característicos adicionais, como:
  • Tensão muscular ou inquietação motora.
  • Hiperatividade autonômica simpática, evidenciada por sintomas gastrointestinais frequentes, como náusea e/ou desconforto abdominal, palpitações cardíacas, sudorese, tremores, tremores e/ou boca seca.
  • Experiência subjetiva de nervosismo, inquietação ou estar “no limite”.
  • Dificuldade de concentração.
  • Irritabilidade.
  • Distúrbios do sono (dificuldade em adormecer ou manter o sono, ou sono agitado e insatisfatório).
• Os sintomas não são transitórios e persistem por período prolongado, na maioria dos dias.
• Os sintomas não são melhor explicados por outro transtorno mental (por exemplo, um Transtorno Depressivo).
• Os sintomas não são uma manifestação de outra condição médica (por exemplo, hipertireoidismo) e não se devem aos efeitos de uma substância ou medicamento no sistema nervoso central (por exemplo, cafeína, cocaína), incluindo efeitos de abstinência (por exemplo, álcool, benzodiazepínicos).
• Os sintomas resultam em sofrimento significativo por experimentar sintomas persistentes de ansiedade ou prejuízo significativo no funcionamento pessoal, familiar, social, educacional, ocupacional ou em outras áreas importantes do funcionamento. Se o funcionamento é mantido, é apenas através de um esforço adicional significativo.

 

Características clínicas adicionais:

• Alguns indivíduos com Transtorno de Ansiedade Generalizada podem relatar apenas apreensão geral acompanhada de sintomas somáticos crônicos sem serem capazes de articular um conteúdo específico de preocupação.
• Mudanças comportamentais, como evitação, necessidade frequente de reafirmação (especialmente em crianças) e procrastinação podem ser observadas. Esses comportamentos geralmente representam um esforço para reduzir a apreensão ou impedir que eventos indesejáveis ​​ocorram.

 

Limite com Normalidade (Limiar):

Ansiedade e preocupação são estados emocionais/cognitivos normais que comumente ocorrem quando as pessoas estão sob estresse. Em níveis ideais, a ansiedade e a preocupação podem ajudar a direcionar os esforços de resolução de problemas, focar a atenção de forma adaptativa e aumentar o estado de alerta.         A ansiedade e a preocupação normais geralmente são suficientemente autorreguladas para não interferir no funcionamento ou causar sofrimento acentuado. No Transtorno de Ansiedade Generalizada, a ansiedade ou preocupação é excessiva, persistente e intensa e pode ter um impacto negativo significativo no funcionamento.                                                                                                        Indivíduos sob circunstâncias extremamente estressantes (por exemplo, vivendo em uma zona de guerra) podem experimentar ansiedade e preocupação intensas e prejudiciais que são apropriadas às suas circunstâncias ambientais. Essas experiências não devem ser consideradas sintomáticas do Transtorno de Ansiedade Generalizada se ocorrerem apenas nessas circunstâncias.

 

Características do curso:

• O início do Transtorno de Ansiedade Generalizada pode ocorrer em qualquer idade. No entanto, a idade típica de início é durante os cerca de 30 anos.
• O início precoce dos sintomas está associado a maior comprometimento do funcionamento e presença de transtornos mentais concomitantes.
• A gravidade dos sintomas do Transtorno de Ansiedade Generalizada muitas vezes flutua entre as formas limiar e subliminar do transtorno e a remissão completa dos sintomas é incomum.
• Embora as características clínicas do Transtorno de Ansiedade Generalizada geralmente permaneçam consistentes ao longo da vida, o conteúdo da preocupação do indivíduo pode variar ao longo do tempo e existem diferenças no conteúdo da preocupação entre as diferentes faixas etárias. Crianças e adolescentes tendem a se preocupar com a qualidade do desempenho acadêmico e esportivo, enquanto os adultos tendem a se preocupar mais com seu próprio bem-estar ou de seus entes queridos.

 

Aspectos relacionados à cultura:

• Para muitos grupos culturais, queixas somáticas em vez de preocupação excessiva podem predominar na apresentação clínica. Esses sintomas podem envolver uma série de queixas físicas normalmente não associadas ao Transtorno de Ansiedade Generalizada, como tontura e calor na cabeça.
• Preocupações realistas podem ser mal interpretadas como excessivas sem informações contextuais apropriadas. Por exemplo, os trabalhadores migrantes podem se preocupar muito em serem deportados, mas isso pode estar relacionado a ameaças reais de deportação por parte de seu empregador. Por outro lado, a evidência de preocupações em vários aspectos diferentes da vida cotidiana pode ser difícil de estabelecer quando um indivíduo enfatiza uma única fonte esmagadora de preocupação (por exemplo, preocupações financeiras).
• O conteúdo de preocupação pode variar de acordo com o grupo cultural, relacionado a tópicos que são salientes no meio. Por exemplo, em sociedades onde os relacionamentos com parentes falecidos são importantes, a preocupação pode se concentrar em seu status espiritual na vida após a morte. A preocupação em culturas mais individualistas pode enfatizar a realização pessoal, o cumprimento das expectativas ou a autoconfiança.

 

Características relacionadas a sexo e/ou gênero:

• A prevalência ao longo da vida do Transtorno de Ansiedade Generalizada é aproximadamente duas vezes maior entre as mulheres.
• Embora a apresentação dos sintomas não varie de acordo com o sexo, incluindo a ocorrência comum de Transtorno de Ansiedade Generalizada e Transtornos Depressivos, os homens são mais propensos a apresentar Transtornos concomitantes devido ao Uso de Substâncias.

 

Diagnósticos diferenciais:

Transtorno do Pânico

O Transtorno do Pânico é caracterizado por episódios recorrentes, inesperados e autolimitados de intenso medo ou ansiedade. O Transtorno de Ansiedade Generalizada é diferenciado por um sentimento crônico de apreensão mais persistente e menos circunscrito, geralmente associado à preocupação com uma variedade de eventos da vida cotidiana.

Indivíduos com Transtorno de Ansiedade Generalizada podem experimentar ataques de pânico que são desencadeados por preocupações específicas. Se um indivíduo com Transtorno de Ansiedade Generalizada experimenta ataques de pânico exclusivamente no contexto da preocupação com uma variedade de eventos da vida cotidiana ou apreensão geral sem a presença de ataques de pânico inesperados, um diagnóstico adicional de Transtorno de Pânico não é garantido e a presença de ataques de pânico pode ser indicado usando o especificador ‘com ataques de pânico’.

Transtorno de Ansiedade Social

No Transtorno de Ansiedade Social, os sintomas ocorrem em resposta a situações sociais temidas (por exemplo, falar em público, iniciar uma conversa) e o foco primário de apreensão é ser avaliado negativamente pelos outros. Indivíduos com Transtorno de Ansiedade Generalizada podem se preocupar com as implicações de um desempenho ruim ou de uma reprovação em um exame, mas não estão exclusivamente preocupados em serem avaliados negativamente pelos outros.

Transtorno de Ansiedade de Separação: 

Indivíduos com Transtorno de Ansiedade Generalizada podem se preocupar com a saúde e segurança das figuras de apego, como no Transtorno de Ansiedade de Separação, mas sua preocupação também se estende a outros aspectos da vida cotidiana.

Transtornos Depressivos:

Transtorno de Ansiedade Generalizada e Transtornos Depressivos podem compartilhar várias características, como sintomas somáticos de ansiedade, dificuldade de concentração, interrupção do sono e sentimentos de pavor associados a pensamentos pessimistas. Os Transtornos Depressivos são diferenciados pela presença de humor deprimido ou perda de prazer em atividades anteriormente prazerosas e outros sintomas característicos dos Transtornos Depressivos (por exemplo, alterações do apetite, sentimentos de inutilidade, ideação suicida). O Transtorno de Ansiedade Generalizada pode ocorrer concomitantemente com Transtornos Depressivos, mas só deve ser diagnosticado se os requisitos diagnósticos para Transtorno de Ansiedade Generalizada forem atendidos antes do início ou após a remissão completa de um Episódio Depressivo.

Transtorno de Ajustamento:

O Transtorno de Ajustamento envolve reações desadaptativas a um estressor psicossocial identificável ou a múltiplos estressores caracterizados pela preocupação com o estressor ou suas consequências. As reações podem incluir preocupação excessiva, pensamentos recorrentes e angustiantes sobre o estressor ou ruminação constante sobre suas implicações. O Transtorno de Ajustamento centra-se no estressor identificável ou em suas consequências, ao passo que no Transtorno de Ansiedade Generalizada, a preocupação geralmente abrange várias áreas da vida diária e pode incluir preocupações hipotéticas (por exemplo, que um evento negativo da vida possa ocorrer). Ao contrário dos indivíduos com Transtorno de Ansiedade Generalizada, aqueles com Transtorno de Ajustamento normalmente têm funcionamento normal antes do início do(s) estressor(es). Os sintomas do Transtorno de Ajustamento geralmente desaparecem em 6 meses.

Transtorno Obsessivo-Compulsivo: 

No Transtorno Obsessivo-Compulsivo, o foco da apreensão está em pensamentos, impulsos ou imagens intrusivos e indesejados (obsessões), enquanto no Transtorno de Ansiedade Generalizada o foco está nos eventos da vida cotidiana. Em contraste com as obsessões no Transtorno Obsessivo-Compulsivo, que geralmente são vivenciadas como indesejadas e intrusivas, os indivíduos com Transtorno de Ansiedade Generalizada podem vivenciar sua preocupação como uma estratégia útil para evitar resultados negativos.

Hipocondria (Transtorno de Ansiedade de Saúde) e Transtorno de Angústia Corporal: 

Na Hipocondria e Transtorno de Angústia Corporal, os indivíduos se preocupam com sintomas físicos reais ou percebidos e seu potencial significado para seu estado de saúde. Indivíduos com Transtorno de Ansiedade Generalizada experimentam sintomas somáticos associados à ansiedade e podem se preocupar com sua saúde, mas sua preocupação se estende a outros aspectos da vida cotidiana.

Transtorno de Estresse Pós-Traumático: 

Indivíduos com Transtorno de Estresse Pós-Traumático desenvolvem hipervigilância como consequência da exposição ao estressor traumático e podem ficar apreensivos de que eles ou outras pessoas próximas a eles possam estar sob ameaça imediata, seja em situações específicas ou de forma mais geral. Indivíduos com Transtorno de Estresse Pós-Traumático também podem experimentar ansiedade desencadeada por lembranças do evento traumático (por exemplo, medo e evitação de um lugar onde um indivíduo foi agredido). Em contraste, a ansiedade e a preocupação em indivíduos com Transtorno de Ansiedade Generalizada são direcionadas para a possibilidade de eventos adversos em vários domínios da vida (por exemplo, saúde, finanças, trabalho).

Transtorno do Pânico (TP, ou Síndrome do Pânico), CID-11:  6B01

O transtorno do pânico é caracterizado por ataques de pânico inesperados recorrentes que não se restringem a estímulos ou situações particulares. Os ataques de pânico são episódios de medo ou apreensão intensos acompanhados pelo aparecimento rápido e simultâneo de várias sensações características como dor no peito, sensação de infarto ou morte iminente. 

Além disso, o transtorno do pânico é caracterizado pela preocupação persistente com a recorrência ou significado dos ataques de pânico, ou comportamentos destinados a evitar sua recorrência, que resulta em prejuízo significativo no funcionamento pessoal, familiar, social, educacional, ocupacional ou em outras áreas importantes do funcionamento.

 

Critérios diagnósticos:

Ataques de pânico recorrentes, que são episódios de medo ou apreensão intensos acompanhados pelo aparecimento rápido e simultâneo de várias sensações características como dor no peito, sensação de infarto ou morte iminente. Esses sintomas podem incluir, mas não estão limitados aos seguintes:

• Palpitações ou aumento da frequência cardíaca
• Sudorese
• Tremores
• Sensações de falta de ar
• Sentimentos de asfixia
• Dores no peito
• Náuseas ou desconforto abdominal
• Sensações de tontura
• Calafrios ou ondas de calor
• Formigamento ou falta de sensibilidade nas extremidades (parestesias)
• Despersonalização ou desrealização
• Medo de perder o controle ou enlouquecer
• Medo da morte iminente

Pelo menos alguns dos ataques de pânico são inesperados, ou seja, não se restringem a estímulos ou situações particulares, mas parecem surgir “do nada”.

• Os ataques de pânico são seguidos por preocupação ou preocupação persistente (por exemplo, por várias semanas) sobre sua recorrência ou sua significância negativa percebida (por exemplo, que os sintomas fisiológicos podem ser os de um infarto do miocárdio) ou comportamentos destinados a evitar sua recorrência (por exemplo, só sair de casa com um companheiro de confiança).
• Os ataques de pânico não se limitam a situações que provocam ansiedade no contexto de outro transtorno mental.
• Os sintomas não são uma manifestação de outra condição médica.
• Os sintomas resultam em prejuízo significativo no funcionamento pessoal, familiar, social, educacional, ocupacional ou em outras áreas importantes do funcionamento. Se o funcionamento é mantido, é apenas através de um esforço adicional significativo.

Nota: Ataques de pânico podem ocorrer em outros Transtornos Relacionados à Ansiedade ou Medo, bem como em outros transtornos mentais e, portanto, a presença de ataques de pânico não é por si só suficiente para atribuir um diagnóstico de Transtorno de Pânico.

Características clínicas adicionais:

• Os ataques de pânico individuais geralmente duram apenas alguns minutos, embora alguns possam durar mais. A frequência e a gravidade dos ataques de pânico variam amplamente (por exemplo, muitas vezes ao dia a algumas por mês) dentro e entre indivíduos.
• No Transtorno do Pânico, é comum que os ataques de pânico se tornem mais “esperados” ao longo do tempo, à medida que se associam a estímulos ou contextos particulares, que podem originalmente ter sido coincidência. (Por exemplo, um indivíduo que tem um ataque de pânico inesperado ao atravessar uma ponte pode posteriormente ficar ansioso ao cruzar as pontes, o que pode levar a ataques de pânico ‘esperados’ em resposta às pontes.)
• Ataques de sintomas limitados (isto é, ataques que são semelhantes aos ataques de pânico, exceto que são acompanhados por apenas alguns sintomas característicos de um ataque de pânico sem o característico pico intenso de sintomas) são comuns em indivíduos com Transtorno do Pânico, particularmente como estratégias comportamentais (por exemplo, evitação) são usados ​​para reduzir os sintomas de ansiedade. No entanto, para se qualificar para um diagnóstico de Transtorno do Pânico, deve haver uma história de ataques de pânico recorrentes que preencham todos os requisitos diagnósticos.
• Alguns indivíduos com Transtorno do Pânico experimentam ataques de pânico noturnos, ou seja, acordam do sono em estado de pânico.
• Embora o padrão de sintomas (por exemplo, principalmente respiratórios, noturnos, etc.), a gravidade da ansiedade e a extensão dos comportamentos de evitação sejam variáveis, o Transtorno do Pânico é um dos Transtornos de Ansiedade mais prejudiciais. Os indivíduos muitas vezes se apresentam repetidamente para atendimento de emergência e podem passar por uma série de investigações médicas especiais desnecessárias e dispendiosas, apesar de resultados negativos repetidos.

 

Limite com Normalidade (Limiar):

• Os ataques de pânico são comuns na população em geral, particularmente em resposta a eventos de vida que provocam ansiedade. Ataques de pânico em resposta a ameaças reais à integridade física ou psicológica de um indivíduo são considerados parte do continum normativo de reações, e um diagnóstico não é garantido nesses casos. O Transtorno do Pânico é diferenciado das reações normais de medo por: recorrência frequente de ataques de pânico; preocupação persistente ou preocupação com os ataques de pânico ou seu significado ou alterações no comportamento (por exemplo, evitação); e prejuízo significativo associado no funcionamento.
• O início súbito, o pico rápido, a natureza inesperada e a gravidade intensa dos ataques de pânico os diferenciam da ansiedade situacional normal que pode ser experimentada na vida cotidiana (por exemplo, durante transições estressantes da vida, como mudar para uma nova cidade).

 

Características do curso:

• O início do Transtorno do Pânico é mais observado em adultos jovens (embora possa ocorrer em todas idades).
• Alguns indivíduos experimentam surtos de sintomas episódicos com longos períodos de remissão, enquanto outros experimentam sintomas persistentes e graves.
• A presença de transtornos concomitantes (por exemplo, outros Transtornos Relacionados à Ansiedade ou Medo, Transtornos Depressivos e Transtornos Devido ao Uso de Substâncias) tem sido associada a uma trajetória de curso de longo prazo mais pobre.
• Um diagnóstico concomitante de Agorafobia está geralmente associado a maior gravidade dos sintomas e pior prognóstico a longo prazo.

 

Aspectos relacionados à cultura:

• A apresentação dos sintomas dos ataques de pânico pode variar entre as culturas, influenciada por atribuições culturais sobre sua etiologia. 
• Existem vários conceitos culturais notáveis ​​de angústia relacionados ao transtorno do pânico, que ligam pânico, medo ou ansiedade a atribuições etiológicas relacionadas a influências sociais e ambientais específicas. Exemplos incluem atribuições relacionadas a conflitos interpessoais (por exemplo, ataque de nervos entre os latino-americanos), esforço ou ortostase (khyâl cap entre os cambojanos) e vento atmosférico (trúng gió entre os vietnamitas). Esses rótulos culturais podem ser aplicados a outras apresentações de sintomas que não o pânico (por exemplo, paroxismos de raiva, no caso de ataque de nervos), mas muitas vezes constituem episódios de pânico ou apresentações com sobreposição fenomenológica parcial com ataques de pânico.
• Esclarecer as atribuições culturais e o contexto da vivência dos sintomas pode informar se os ataques de pânico devem ser considerados inesperados, como deve ser o caso do Transtorno do Pânico. Por exemplo, ataques de pânico podem envolver focos específicos de apreensão que são mais bem explicados por outro transtorno (por exemplo, situações sociais no Transtorno de Ansiedade Social). Além disso, a ligação cultural do foco de apreensão com exposições específicas (por exemplo, vento ou frio e ataques de pânico trúng gió) pode sugerir que ansiedade aguda é esperada quando considerada dentro da estrutura cultural do indivíduo.

 

Características relacionadas a sexo e/ou gênero:

• O Transtorno do Pânico é duas vezes mais comum em mulheres do que em homens, com diferenças de gênero nas taxas de prevalência começando durante a puberdade.
• Não foram observadas diferenças de gênero nas características clínicas ou na apresentação dos sintomas.

 

Diagnósticos diferenciais:

Transtorno de Ansiedade Generalizada: 

Alguns indivíduos com Transtorno de Pânico podem sentir ansiedade e preocupação entre os ataques de pânico. Se o foco da ansiedade e preocupação estiver confinado ao medo de ter um ataque de pânico ou às possíveis implicações dos ataques de pânico (por exemplo, que o indivíduo possa estar sofrendo de uma doença cardiovascular), não se justifica um diagnóstico adicional de Transtorno de Ansiedade Generalizada. Se, no entanto, o indivíduo está mais geralmente ansioso com uma série de eventos da vida, além de experimentar ataques de pânico inesperados, um diagnóstico adicional de Transtorno de Ansiedade Generalizada pode ser apropriado.

Agorafobia:

A imprevisibilidade percebida dos ataques de pânico geralmente reflete a fase inicial do transtorno. No entanto, com o tempo, com a recorrência de ataques de pânico em situações específicas, os indivíduos muitas vezes desenvolvem ansiedade antecipatória sobre ter ataques de pânico nessas situações ou podem experimentar ataques de pânico desencadeados pela exposição a eles. Em particular, é comum que os indivíduos desenvolvam algum grau de sintomas agorafóbicos ao longo do tempo no contexto do Transtorno do Pânico. Se o indivíduo desenvolver medo de que ataques de pânico ou outros sintomas incapacitantes ou embaraçosos ocorrerão em várias situações e, como resultado, evitar ativamente essas situações, exigir a presença de um acompanhante ou suportá-las apenas com intenso medo ou ansiedade e todos os outros requisitos diagnósticos para Agorafobia são atendidas.

Transtornos Depressivos: 

Ataques de Pânico podem ocorrer em Transtornos Depressivos, particularmente naqueles com Sintomas de Ansiedade Proeminentes, incluindo Transtorno Misto Depressivo e de Ansiedade, e podem ser desencadeados por ruminações depressivas. Se ataques de pânico inesperados ocorrerem no contexto desses transtornos e a principal preocupação for a recorrência dos ataques de pânico ou a importância dos sintomas de pânico, um diagnóstico adicional de Transtorno do Pânico pode ser apropriado.

Hipocondria (Transtorno de Ansiedade de Saúde):

Indivíduos com hipocondria muitas vezes interpretam mal os sintomas corporais como evidência de que podem ter uma ou mais doenças com risco de vida. Embora os indivíduos com Transtorno do Pânico também possam manifestar preocupações de que as manifestações físicas de ansiedade sejam indicativas de doenças potencialmente fatais (por exemplo, infarto do miocárdio), esses sintomas geralmente ocorrem em meio a um ataque de pânico. Indivíduos com Transtorno do Pânico estão mais preocupados com a recorrência de ataques de pânico ou com a significância dos sintomas de pânico, são menos propensos a relatar preocupações somáticas atribuíveis a outros sintomas corporais além daqueles associados à ansiedade e são menos propensos a se envolver em atividades repetitivas e excessivas de saúde. comportamentos relacionados. No entanto, os ataques de pânico podem ocorrer na hipocondria e se estiverem associados exclusivamente ao medo de ter uma doença com risco de vida, não se justifica um diagnóstico adicional de Transtorno do Pânico. Nesta situação, o especificador ‘com ataques de pânico’ pode ser aplicado ao diagnóstico de Hipocondria. Se houver ataques de pânico persistentes e repetitivos no contexto da hipocondria que são inesperados no sentido de que não são uma resposta a preocupações relacionadas à doença, ambos os diagnósticos devem ser atribuídos.

Transtorno Opositivo Desafiador:

Irritabilidade, raiva e desobediência às vezes estão associados ao Transtorno de Pânico em crianças e adolescentes. Por exemplo, as crianças podem apresentar explosões de raiva quando apresentadas a uma tarefa ou situações que as deixam ansiosas (por exemplo, ser solicitada a sair de casa sem um companheiro de confiança, como um pai ou cuidador). Se os comportamentos desafiadores ocorrerem apenas quando desencadeados por uma situação ou estímulo que provoca ansiedade, medo ou pânico, o diagnóstico de Transtorno Desafiador Opositivo geralmente não é apropriado.

Outros Transtornos Mentais, Comportamentais ou do Neurodesenvolvimento:

Os ataques de pânico podem ocorrer no contexto de uma variedade de outros transtornos mentais, particularmente outros transtornos relacionados à ansiedade ou ao medo, transtornos especificamente associados ao estresse e transtornos obsessivo-compulsivos ou relacionados. Quando os ataques de pânico ocorrem no contexto desses transtornos, eles geralmente fazem parte de uma intensa resposta de ansiedade a um estímulo angustiante interno ou externo que representa um foco de apreensão nesse transtorno (por exemplo, um objeto ou situação particular em Fobia Específica, medo de avaliação social negativa no Transtorno de Ansiedade Social, medo de ser contaminado por germes no Transtorno Obsessivo-Compulsivo, medo de ter uma doença grave na Hipocondria, lembranças de um evento traumático no Transtorno de Estresse Pós-Traumático). Se os ataques de pânico estão limitados a tais situações no contexto de outro transtorno, não se justifica um diagnóstico separado de Transtorno do Pânico. Se alguns ataques de pânico ao longo do transtorno foram inesperados e não exclusivamente em resposta a estímulos associados ao foco de apreensão relacionado a outro transtorno, um diagnóstico adicional de Transtorno de Pânico pode ser atribuído.

Agorafobia, CID-11 6B02 

A agorafobia é caracterizada por medo ou ansiedade acentuados e excessivos que ocorrem em resposta a várias situações em que a fuga pode ser difícil ou a ajuda pode não estar disponível, como usar transporte público, estar em multidões, estar sozinho fora de casa (por exemplo, em lojas, teatros, na fila). 

O indivíduo está constantemente ansioso com essas situações devido ao medo de resultados negativos específicos (por exemplo, ataques de pânico, outros sintomas físicos incapacitantes ou embaraçosos). As situações são evitadas ativamente, inseridas apenas em circunstâncias específicas, como na presença de um companheiro de confiança, ou suportadas com intenso medo ou ansiedade. 

Os sintomas persistem por pelo menos vários meses e são suficientemente graves para resultar em sofrimento ou prejuízo significativo nas áreas pessoais, laborais, sociais, familiares ou educacionais.

 

Critérios diagnósticos:

• Medo ou ansiedade acentuados e excessivos que ocorrem em, ou em antecipação de, várias situações em que a fuga pode ser difícil ou a ajuda pode não estar disponível, como usar transporte público, estar em multidões, estar sozinho fora de casa, em lojas, teatros, ou ficar na fila.
• O indivíduo está constantemente com medo ou ansioso sobre essas situações devido ao medo de resultados negativos específicos, como ataques de pânico, sintomas de pânico ou outros sintomas físicos incapacitantes (por exemplo, queda) ou embaraçosos (por exemplo, incontinência).
• As situações são evitadas ativamente, são inseridas apenas em circunstâncias específicas (p. ex., na presença de um acompanhante), ou então são suportadas com intenso medo ou ansiedade.
• Os sintomas não são transitórios, ou seja, persistem por um longo período de tempo (por exemplo, pelo menos vários meses).
• Os sintomas não são melhor explicados por outro transtorno mental (p. ex., ideação paranóide no Transtorno Delirante; retraimento social nos Transtornos Depressivos).
• Os sintomas resultam em sofrimento significativo por experimentar sintomas persistentes de ansiedade ou prejuízo significativo no funcionamento pessoal, familiar, social, educacional, ocupacional ou em outras áreas importantes do funcionamento. Se o funcionamento é mantido, é apenas através de um esforço adicional significativo.

Características clínicas adicionais:

• As experiências temidas por indivíduos com Agorafobia podem incluir sintomas de um ataque de pânico conforme descrito em Transtorno de Pânico (por exemplo, palpitações ou aumento da frequência cardíaca, dor no peito, sensação de tontura ou tontura) ou outros sintomas que podem ser incapacitantes, assustadores, difíceis para controlar, ou embaraçoso (por exemplo, incontinência, alterações na visão, vômitos). Muitas vezes, é importante estabelecer especificamente a natureza do resultado temido na Agorafobia, pois isso pode informar a escolha específica das estratégias de tratamento.
• É comum que indivíduos com Agorafobia tenham um histórico de ataques de pânico, embora possam não atender aos requisitos diagnósticos para Transtorno de Pânico ou, de fato, ter ataques de pânico porque evitam situações em que ataques de pânico podem ocorrer. Estabelecer que o foco de apreensão de um indivíduo se relaciona especificamente com a experiência dos sintomas corporais de um ataque de pânico seria importante para considerar a possibilidade de adicionar componentes do tratamento do Transtorno do Pânico (por exemplo, exposição interoceptiva) ao tratamento da Agorafobia, mesmo quando não há Pânico atual.
• Indivíduos com agorafobia podem empregar uma variedade de estratégias comportamentais diferentes, se necessário, para entrar em situações temidas. Um desses comportamentos de ‘segurança’ é exigir a presença de um acompanhante. Outras estratégias podem incluir ir a determinados lugares apenas em determinados horários do dia ou carregar materiais específicos (por exemplo, medicamentos, toalhas) em caso de resultado negativo temido. Essas estratégias podem mudar ao longo do transtorno e de uma ocasião para outra. Por exemplo, em diferentes ocasiões na mesma situação, um indivíduo pode insistir em ter um companheiro, suportar a situação com angústia ou usar vários comportamentos de segurança para lidar com sua ansiedade.
• Embora o padrão dos sintomas, a gravidade da ansiedade e a extensão da evitação sejam variáveis, a Agorafobia é um dos transtornos relacionados à Ansiedade ou Medo que mais prejudica, na medida em que alguns indivíduos ficam completamente confinados em casa, o que tem impacto na oportunidades de emprego, procura de cuidados médicos e a capacidade de formar e manter relacionamentos.

 

Limite com Normalidade (Limiar):

• Os indivíduos podem apresentar comportamentos transitórios de evitação no contexto do desenvolvimento normal ou em períodos de maior estresse. Esses comportamentos são diferenciados da Agorafobia porque são limitados em duração e não levam a um impacto significativo no funcionamento.
• Indivíduos com deficiências ou condições médicas podem evitar certas situações devido a preocupações razoáveis ​​sobre serem incapacitados ou constrangidos (por exemplo, uma pessoa com limitação de mobilidade que está preocupada com o fato de um local desconhecido não ser acessível, uma pessoa com doença de Crohn que está preocupada com com diarreia súbita). A agorafobia só deve ser diagnosticada se a ansiedade e a evitação resultarem em comprometimento funcional maior do que o esperado, dada a deficiência ou condição de saúde.

Características do curso:

• A idade típica de início da Agorafobia é no final da adolescência, com a maioria dos indivíduos apresentando início antes dos 35 anos. No entanto, a idade de início é mais tardia (entre meados e final dos 20 anos) para indivíduos sem histórico de ataques de pânico ou diagnóstico pré-existente de Transtorno do Pânico. O início durante a infância é considerado raro.
• A agorafobia é geralmente considerada uma condição crônica e persistente. O curso e o resultado a longo prazo da Agorafobia estão associados a um risco aumentado de desenvolver Transtornos Depressivos, Transtorno Distímico e Transtornos Devido ao Uso de Substâncias.
• Maior gravidade dos sintomas (por exemplo, evitar a maioria das atividades, ficar confinado em casa) está associada a taxas mais altas de recaída e cronicidade e pior prognóstico a longo prazo.
• A presença de transtornos concomitantes, particularmente outros Transtornos Relacionados à Ansiedade ou Medo, Transtornos Depressivos, Transtornos de Personalidade e Transtornos Devido ao Uso de Substâncias tem sido associada a pior prognóstico a longo prazo.

 

Aspectos relacionados à cultura:

• A avaliação da Agorafobia deve incorporar informações sobre normas culturais e de gênero. Por exemplo, o medo de sair de casa entre populações e contextos em que a violência é comum não deve ser atribuído a esse diagnóstico, a menos que o medo seja superior ao que é culturalmente normativo. Da mesma forma, para indivíduos em culturas que passam a maior parte do tempo em casa, pode-se esperar ansiedade quando em áreas abertas (por exemplo, mercados); o transtorno só deve ser diagnosticado quando o medo excede as normas culturais.

 

Características relacionadas a sexo e/ou gênero:

• A prevalência de agorafobia ao longo da vida é aproximadamente duas vezes maior em mulheres. Entre as crianças, é mais frequentemente relatado em meninas, com início dos sintomas ocorrendo mais cedo nas meninas do que nos meninos.
• Homens com Agorafobia são mais propensos a relatar Transtornos concomitantes devido ao Uso de Substâncias.

Diagnósticos diferenciais:

Transtorno do Pânico:

É comum que indivíduos com Transtorno do Pânico desenvolvam algum grau de sintomas agorafóbicos ao longo do tempo. Se o indivíduo experimenta ataques de pânico inesperados recorrentes que não estão restritos a estímulos ou situações particulares, e os sintomas agorafóbicos não atendem aos requisitos diagnósticos completos para a Agorafobia, então o Transtorno de Pânico é o diagnóstico apropriado. Por outro lado, muitos indivíduos com Agorafobia experimentaram ataques de pânico recorrentes. Se um indivíduo com Agorafobia experimenta ataques de pânico exclusivamente no contexto de múltiplas situações agorafóbicas sem a presença de ataques de pânico inesperados, um diagnóstico adicional de Transtorno do Pânico não é garantido e a presença de ataques de pânico pode ser indicada usando o ‘com ataques de pânico’ especificador. No entanto, se também ocorrerem ataques de pânico inesperados,

Fobia Específica:

A Fobia Específica é diferenciada da Agorafobia porque envolve o medo de situações ou estímulos circunscritos (Pânico, incapacitação ou sintomas físicos embaraçosos) que podem ocorrer em várias situações em que obter ajuda ou escapar pode ser difícil.

Transtorno de Ansiedade Social: 

No Transtorno de Ansiedade Social, os sintomas em resposta a situações sociais temidas (por exemplo, falar em público, iniciar uma conversa) e o foco principal de apreensão é ser avaliado negativamente pelos outros.

Transtorno de Ansiedade de Separação: 

Semelhante à Agorafobia, indivíduos com Transtorno de Ansiedade de Separação evitam situações, mas, em contraste, o fazem para evitar ou limitar o afastamento de indivíduos a quem estão ligados (por exemplo, pai, cônjuge ou filho) por medo de perdê-los.

Esquizofrenia ou Outros Transtornos Psicóticos Primários: 

Indivíduos com Esquizofrenia ou Outros Transtornos Psicóticos Primários podem evitar situações como consequência de delírios persecutórios ou paranóides, e não por medo ou ansiedade de resultados perigosos iminentes percebidos (por exemplo, ataques de pânico, sintomas de pânico, incapacitação ou sintomas físicos embaraçosos) que podem ocorrer em várias situações em que obter ajuda ou escapar pode ser difícil.

Transtornos Depressivos:

Nos Transtornos Depressivos, os indivíduos podem evitar múltiplas situações, mas o fazem devido à perda de interesse em atividades anteriormente prazerosas ou devido à falta de energia, e não por medo ou ansiedade de resultados perigosos iminentes (p. sintomas de pânico, incapacidade ou sintomas físicos embaraçosos) que podem ocorrer em várias situações em que obter ajuda ou escapar pode ser difícil.

Transtorno de Estresse Pós-Traumático: 

No Transtorno de Estresse Pós-Traumático, o indivíduo evita deliberadamente lembretes que possam produzir a revivência do(s) evento(s) traumático(s). Em contraste, as situações são evitadas na Agorafobia por causa do medo ou ansiedade de resultados perigosos iminentes percebidos (por exemplo, ataques de pânico, sintomas de pânico, incapacitação ou sintomas físicos embaraçosos) que podem ocorrer em várias situações em que obter ajuda ou escapar pode ser difícil.

Transtorno Desafiador Opositivo: 

Irritabilidade, raiva e desobediência às vezes estão associados à ansiedade em crianças e adolescentes. Por exemplo, as crianças podem apresentar explosões de raiva quando solicitadas a entrar em situações que as deixam ansiosas (por exemplo, ser solicitadas a sair de casa sem um companheiro de confiança, como um pai ou cuidador). Se os comportamentos desafiadores ocorrerem apenas quando desencadeados por uma situação ou estímulo que provoca ansiedade, medo ou pânico, o diagnóstico de Transtorno Desafiador Opositivo geralmente não é apropriado.

Fobia específica, CID-11 6B03 

A fobia específica é caracterizada por um medo ou ansiedade acentuado e excessivo que ocorre consistentemente após a exposição ou antecipação da exposição a um ou mais objetos ou situações específicas (p. isso é desproporcional ao perigo real. Os objetos ou situações fóbicas são evitados ou suportados com intenso medo ou ansiedade. Os sintomas persistem por pelo menos vários meses e são suficientemente graves para resultar em sofrimento significativo ou prejuízo significativo no funcionamento pessoal, familiar, social, educacional, ocupacional ou em outras áreas importantes do funcionamento.

 

Critérios diagnósticos:

• Medo ou ansiedade acentuados e excessivos que ocorrem consistentemente com a exposição ou antecipação da exposição a um ou mais objetos ou situações específicas (p.ex. o perigo real representado pelo objeto ou situação específica.
• O objeto ou situação fóbica é ativamente evitado ou suportado com intenso medo ou ansiedade.
• Um padrão de medo, ansiedade ou evitação relacionado a objetos ou situações específicos não é transitório, ou seja, persiste por um longo período de tempo (por exemplo, pelo menos vários meses).
• Os sintomas não são melhor explicados por outro transtorno mental (por exemplo, Transtorno de Ansiedade Social, um transtorno psicótico primário).
• Os sintomas resultam em sofrimento significativo por experimentar sintomas persistentes de ansiedade ou prejuízo significativo no funcionamento pessoal, familiar, social, educacional, ocupacional ou em outras áreas importantes do funcionamento. Se o funcionamento é mantido, é apenas através de um esforço adicional significativo.

 

Características clínicas adicionais:

• A Fobia Específica engloba os medos de um grupo amplo e heterogêneo de estímulos fóbicos. Os mais comuns são para animais específicos (fobia animal), alturas (acrofobia), espaços fechados (claustrofobia), visão de sangue ou lesão (fobia de lesão sanguínea), voar, dirigir, tempestades, escuridão e procedimentos médicos/dentários. As reações dos indivíduos a estímulos fóbicos podem variar de sentimentos de repulsa e repulsa (frequentemente ocorrendo em fobias de animais ou fobias de lesões sanguíneas), antecipação de perigo ou dano (comum na maioria dos tipos de fobia específica) e sintomas físicos como desmaios (a maioria comum em resposta a sangue ou lesão).
• A maioria dos indivíduos diagnosticados com Fobia Específica relata medo de múltiplos objetos ou situações. Um único diagnóstico de Fobia Específica é atribuído independentemente do número de objetos ou situações temidas. Ao contrário da maioria dos estímulos fóbicos, que na apresentação ou antecipação normalmente resultam em excitação fisiológica significativa, os indivíduos que temem a visão de sangue, procedimentos médicos invasivos ou lesões podem experimentar uma resposta vasovagal que pode resultar em um desmaio.
• Alguns indivíduos com Fobia Específica podem relatar uma história de ter observado outra pessoa (por exemplo, cuidador) reagir com medo ou ansiedade quando confrontado por um objeto ou situação, resultando em aprendizado vicário de uma resposta de medo ao objeto ou situação. Outros podem ter tido uma experiência negativa direta com um objeto ou situação (por exemplo, ter sido mordido por um cachorro). No entanto, experiências negativas anteriores (diretas ou vicárias) não são necessárias para o desenvolvimento do transtorno.
• Alguns indivíduos relatam que seu medo ou ansiedade por um objeto ou situação não é excessivo. Como tal, os médicos devem considerar se o medo, ansiedade ou comportamento de evitação relatado é desproporcional ao risco razoável de dano, levando em consideração tanto as normas culturais aceitas quanto as condições ambientais específicas às quais o indivíduo é normalmente submetido (por exemplo, medo de escuridão pode ser justificado em um bairro onde assaltos são comuns à noite).

 

Limite com Normalidade (Limiar):

• Em crianças e adolescentes, alguns medos podem fazer parte do desenvolvimento normal (por exemplo, uma criança pequena que tem medo de cães). A Fobia Específica só deve ser diagnosticada se o medo ou a ansiedade forem excessivos em comparação com outros indivíduos em um nível de desenvolvimento semelhante.

 

Características do curso:

• O início da Fobia Específica pode ocorrer em qualquer idade; no entanto, o início inicial é mais comum durante a primeira infância (entre 7 e 10 anos de idade), geralmente como resultado de testemunhar ou vivenciar uma situação ou evento que provoca medo (por exemplo, engasgar, ser atacado por um animal, testemunhar alguém se afogar).
• A idade de início mais jovem tem sido associada a fobias relacionadas a fenômenos animais e naturais (medo de água/tempo parado, espaços fechados); ao passo que o medo de voar e as fobias relacionadas à altura geralmente têm uma idade de início mais avançada.
• A idade de início mais jovem também está associada a um aumento do número de situações ou estímulos temidos.
• Indivíduos com Fobia Específica relatam altas taxas de transtornos concomitantes ao longo da vida, particularmente Transtornos Depressivos e outros Transtornos Relacionados à Ansiedade ou ao Medo. Na maioria dos casos, a Fobia Específica precede o aparecimento de outros transtornos mentais.
• Fobias específicas que persistem desde a infância até a adolescência e a idade adulta raramente remitem espontaneamente.

 

Aspectos relacionados à cultura:

• A cultura pode desempenhar um papel na formação da resposta de medo a estímulos específicos. Um diagnóstico de Fobia Específica não deve ser atribuído se um estímulo for temido pela maioria das pessoas em um grupo cultural, a menos que o medo exceda as normas culturais. Por exemplo, pessoas de alguns grupos culturais podem evitar caminhar à noite em certas áreas onde temem que fantasmas ou espíritos possam estar presentes.
• A saliência de estímulos específicos temidos pode diferir por grupo cultural e contexto ambiental. Ameaças comuns no ambiente (por exemplo, cobras venenosas) podem explicar algumas das variações culturais nos estímulos temidos.

 

Características relacionadas a sexo e/ou gênero:

• A prevalência ao longo da vida de Fobia Específica é aproximadamente duas vezes maior em mulheres.
• Enquanto homens e mulheres têm a mesma probabilidade de experimentar fobias relacionadas a sangue, injeção e lesões, fobias situacionalmente específicas e aquelas relacionadas a animais e ambientes naturais são mais comuns entre as mulheres.

 

Diagnósticos diferenciais:

Transtorno do Pânico: 

Se um indivíduo com Fobia Específica experimenta ataques de pânico exclusivamente no contexto de encontros reais ou antecipados com o objeto ou situação específica que representa o foco de apreensão, um diagnóstico adicional de Transtorno do Pânico não se justifica e a presença de pânico os ataques podem ser indicados usando o especificador ‘com ataques de pânico’. No entanto, se também ocorrerem ataques de pânico inesperados, um diagnóstico adicional de Transtorno do Pânico pode ser atribuído.

Agorafobia:

A Fobia Específica é diferenciada da Agorafobia porque envolve medo de situações ou estímulos circunscritos (por exemplo, altura, animais, lesões no sangue) e não por medo ou ansiedade de resultados perigosos iminentes percebidos (por exemplo, ataques de pânico, sintomas de pânico, incapacitação ou sintomas físicos embaraçosos) que podem ocorrer em várias situações em que obter ajuda ou escapar pode ser difícil.

Transtorno de Ansiedade Social: 

No Transtorno de Ansiedade Social, o medo e a esquiva são desencadeados por situações sociais (por exemplo, falar em público, iniciar uma conversa) e o foco primário de apreensão é ser avaliado negativamente pelos outros, enquanto na Fobia Específica, o medo e a evitação são em resposta a outros objetos ou situações específicas.

Transtorno Obsessivo-Compulsivo: 

No Transtorno Obsessivo-Compulsivo, os indivíduos podem evitar estímulos específicos ou situações relacionadas a obsessões ou compulsões (p.ex. são evitadas por causa do medo associado a elas e não por obsessões ou compulsões.

Hipocondria (Transtorno de Ansiedade de Saúde): 

Na Hipocondria, os indivíduos podem evitar consultas médicas ou hospitais por medo de que isso agrave sua preocupação com uma doença grave. Em contraste, na Fobia Específica, o medo e a evitação estão relacionados ao próprio objeto ou situação específica.

Transtorno de Estresse Pós-Traumático e Transtorno de Estresse Pós-Traumático Complexo:

Tanto a Fobia Específica quanto o Transtorno de Estresse Pós-Traumático envolvem a evitação de estímulos que causam ansiedade, e ambos podem surgir após a exposição a um evento traumático. O Transtorno de Estresse Pós-Traumático pode ser diferenciado da Fobia Específica pela presença de outros sintomas centrais do Transtorno de Estresse Pós-Traumático (isto é, reviver o trauma e percepções persistentes de ameaça atual aumentada). Eles são diferenciados ainda pelo fato de que, diferentemente da Fobia Específica em que as memórias do evento traumático relacionado são vivenciadas como pertencentes ao passado, no Transtorno de Estresse Pós-Traumático e no Transtorno de Estresse Pós-Traumático Complexo, o evento traumático é vivenciado como se estava ocorrendo novamente no aqui e agora (ou seja, reexperimentando).

Transtornos Alimentares:

Indivíduos com Transtornos Alimentares ou Alimentares exibem comportamento alimentar anormal e/ou preocupação com alimentos, bem como preocupações proeminentes com o peso e a forma do corpo e podem evitar alimentos porque temem que isso leve ao ganho de peso ou por causa de suas características específicas. qualidades sensoriais. Em algumas Fobias Específicas, os indivíduos podem evitar comer ou estímulos alimentares, mas a evitação está relacionada ao efeito direto antecipado do estímulo fóbico.

Transtorno Desafiador Opositivo:

Irritabilidade, raiva e desobediência às vezes estão associados à ansiedade em crianças e adolescentes. Por exemplo, as crianças podem apresentar explosões de raiva quando solicitadas a interagir com um estímulo ou entrar em situações que as deixam ansiosas (por exemplo, pedir a uma criança que tem medo de cães para ir ao parque onde pode haver cães presentes). Se os comportamentos desafiadores ocorrerem apenas quando desencadeados por uma situação ou estímulo que provoca ansiedade, medo ou pânico, o diagnóstico de Transtorno Desafiador Opositivo geralmente não é apropriado.

Transtorno de Ansiedade Social (TAS), CID-11 6B04

O transtorno de ansiedade social é caracterizado por medo ou ansiedade acentuados e excessivos que ocorrem consistentemente em uma ou mais situações sociais, como interações sociais (por exemplo, conversar), fazer algo enquanto se sente observado (por exemplo, comer ou beber na presença de outras pessoas) ou apresentando-se na frente de outros (por exemplo, dando um discurso). 

O indivíduo está preocupado que ele ou ela irá agir de uma forma, ou apresentar sintomas de ansiedade, que serão avaliados negativamente pelos outros. Situações sociais relevantes são constantemente evitadas ou suportadas com intenso medo ou ansiedade. 

Os sintomas persistem por pelo menos vários meses e são suficientemente graves para resultar em sofrimento significativo ou prejuízo significativo no funcionamento pessoal, familiar, social, educacional, ocupacional ou em outras áreas importantes do funcionamento.

Critérios diagnósticos:

• Medo ou ansiedade acentuados e excessivos que ocorrem consistentemente em uma ou mais situações sociais, como interações sociais (por exemplo, conversar), fazer algo enquanto se sente observado (por exemplo, comer ou beber na presença de outras pessoas) ou atuar na frente de outras pessoas. outros (por exemplo, fazendo um discurso).

• O indivíduo está preocupado que ele ou ela irá agir de uma forma, ou mostrar sintomas de ansiedade, que serão avaliados negativamente por outros (ou seja, ser humilhante, constrangedor, levar à rejeição ou ser ofensivo).
• Situações sociais relevantes são constantemente evitadas ou suportadas com intenso medo ou ansiedade.
• Os sintomas não são transitórios; ou seja, eles persistem por um longo período de tempo (por exemplo, pelo menos vários meses).
• Os sintomas não são melhor explicados por outro transtorno mental (por exemplo, Agorafobia, Transtorno Dismórfico Corporal, Transtorno de Referência Olfativa).
• Os sintomas resultam em sofrimento significativo por experimentar sintomas persistentes de ansiedade ou prejuízo significativo no funcionamento pessoal, familiar, social, educacional, ocupacional ou em outras áreas importantes do funcionamento. Se o funcionamento é mantido, é apenas através de um esforço adicional significativo.

 

Características clínicas adicionais:

• Indivíduos com Transtorno de Ansiedade Social podem relatar preocupações com sintomas físicos, como rubor, sudorese ou tremores, em vez de inicialmente endossar o medo de uma avaliação negativa.
• O Transtorno de Ansiedade Social frequentemente ocorre concomitantemente com outros Transtornos Relacionados à Ansiedade ou Medo, bem como Transtornos Depressivos.
• Indivíduos com Transtorno de Ansiedade Social têm maior risco de desenvolver Transtornos por Uso de Substâncias, que podem surgir após o uso com o objetivo de atenuar os sintomas de ansiedade em situações sociais.
• Indivíduos com Transtorno de Ansiedade Social podem não ver seu medo ou ansiedade em resposta a situações sociais como excessivos. Como tal, o julgamento clínico deve ser aplicado para determinar se o medo, ansiedade ou comportamento de evitação relatado é desproporcional ao que a situação social garante, levando em consideração tanto as normas culturais aceitas quanto as circunstâncias ambientais específicas às quais o indivíduo está submetido (por exemplo, , o medo de interagir com os colegas pode ser apropriado se o indivíduo estiver sendo intimidado).

 

Limite com Normalidade (Limiar):

• O Transtorno de Ansiedade Social pode ser diferenciado dos medos normais do desenvolvimento (p. meses).
• Muitos indivíduos sentem medo em situações sociais (por exemplo, é comum que os indivíduos sintam ansiedade ao falar em público) ou manifestam o traço de personalidade normal de timidez. O Transtorno de Ansiedade Social deve ser considerado apenas nos casos em que o indivíduo relata medo, ansiedade e evitação social que claramente excedem o que é normativo para o contexto cultural específico e resultam em sofrimento ou prejuízo significativo.

 

Características do curso:

• Embora o início do Transtorno de Ansiedade Social possa ocorrer durante a primeira infância, o início geralmente ocorre durante a infância e a adolescência, com a grande maioria dos casos surgindo entre 8 e 15 anos de idade.
• O início do Transtorno de Ansiedade Social pode ser gradual ou ocorrer precipitadamente após uma experiência social estressante ou humilhante.
• O Transtorno de Ansiedade Social é geralmente considerado uma condição crônica; no entanto, idade de início mais tardia, nível menos grave de comprometimento e ausência de distúrbios concomitantes têm sido associados à remissão espontânea entre os indivíduos da comunidade.
• Altas taxas de transtornos mentais concomitantes tornam difícil distinguir prognóstico de longo prazo atribuível especificamente ao Transtorno de Ansiedade Social. O pior prognóstico a longo prazo tem sido associado a maior gravidade dos sintomas e Transtornos concomitantes devido ao Uso de Álcool, Transtorno da Personalidade, Transtorno de Ansiedade Generalizada, Transtorno do Pânico e Agorafobia.
• As taxas de remissão para o Transtorno de Ansiedade Social variam amplamente, com alguns indivíduos experimentando remissão espontânea dos sintomas.

 

Aspectos relacionados à cultura:

• A identificação do Transtorno de Ansiedade Social pode depender da avaliação de situações sociais relevantes para o grupo cultural (p. para o indivíduo. Para evitar estereótipos, os indivíduos devem ser questionados abertamente sobre situações sociais associadas à ansiedade excessiva.
• A ansiedade e a evitação de certas situações sociais podem ser consideradas normativas em alguns grupos culturais (p. a situação social quando se considera o contexto sociocultural.
• Existem conceitos culturais de angústia que estão relacionados ao Transtorno de Ansiedade Social. Por exemplo, entre o taijin kyofusho japonês e as condições relacionadas entre os coreanos, podem representar uma forma de Transtorno de Ansiedade Social associada ao medo de que os outros sejam ofendidos por seu próprio comportamento social inadequado (por exemplo, olhar ou expressão facial inadequados, rubor, odor corporal , sons intestinais altos). Outras apresentações de taijin kyofusho podem ser melhor captadas por um diagnóstico de Transtorno Delirante, Transtorno Dismórfico Corporal ou Transtorno de Referência Olfativa.
• As taxas de prevalência de Transtorno de Ansiedade Social podem não seguir os níveis de ansiedade social autorrelatados na mesma cultura; ou seja, sociedades com fortes orientações coletivistas podem relatar altos níveis de ansiedade social, mas menor prevalência de Transtorno de Ansiedade Social. Isso pode ser devido à maior tolerância a comportamentos socialmente reticentes e retraídos, resultando em melhor funcionamento psicossocial, ou ao menor reconhecimento do Transtorno de Ansiedade Social.

 

Características relacionadas a sexo e/ou gênero:

• Enquanto as taxas de prevalência do Transtorno de Ansiedade Social são maiores para as mulheres nas amostras da comunidade, as diferenças de gênero não são observadas nas amostras clínicas. A disparidade na prevalência entre os contextos foi atribuída às expectativas do papel de gênero, de modo que os homens com maior gravidade dos sintomas estão mais dispostos a procurar serviços profissionais.
• As mulheres relatam maior gravidade dos sintomas e uma maior variedade de medos sociais, enquanto os homens são mais propensos a temer namorar e urinar em público.
• Transtornos Depressivos, Bipolares e de Ansiedade ou Relacionados ao Medo concomitantes são mais comuns entre as mulheres; enquanto que os homens são mais propensos a experimentar Transtorno Desafiador Opositivo concomitante, Transtorno Dissocial de Conduta e Transtornos Devido ao Uso de Substâncias.
• O uso de álcool e drogas ilícitas para aliviar os sintomas do Transtorno de Ansiedade Social é comum entre os homens.

 

Diagnósticos diferenciais:

Transtorno de Ansiedade Generalizada:

O Transtorno de Ansiedade Generalizada pode ser diferenciado do Transtorno de Ansiedade Social porque o foco principal da preocupação são as consequências negativas que podem ocorrer em várias situações cotidianas (por exemplo, trabalho, relacionamentos, finanças), em vez de se restringir às preocupações sobre o próprio comportamento ou aparência sendo avaliada negativamente em situações sociais.

Transtorno de Pânico: 

Se um indivíduo com Transtorno de Ansiedade Social experimenta ataques de pânico exclusivamente no contexto de situações sociais ou de desempenho reais ou antecipadas, um diagnóstico adicional de Transtorno de Pânico não é garantido e a presença de ataques de pânico pode ser indicada usando o especificador de ataques de pânico. No entanto, se também ocorrerem ataques de pânico inesperados, um diagnóstico adicional de Transtorno do Pânico pode ser atribuído.

Agorafobia: 

Medo ou ansiedade na Agorafobia centra-se em resultados perigosos iminentes percebidos (por exemplo, ataques de pânico, sintomas de pânico, incapacitação ou sintomas físicos embaraçosos) que são previstos para ocorrer em várias situações em que obter ajuda ou escapar pode ser difícil, em vez de em preocupações de que outros os estão avaliando negativamente. Ao contrário do Transtorno de Ansiedade Social, o constrangimento na Agorafobia é secundário às preocupações de que fugir ou obter assistência pode não ser possível caso ocorram sintomas (por exemplo, diarreia em local público).

Fobia Específica:

A Fobia Específica pode ser diferenciada do Transtorno de Ansiedade Social porque, em geral, os medos são de situações ou estímulos específicos (por exemplo, altura, animais, lesões no sangue) e não de situações sociais.

Mutismo Seletivo: 

O Mutismo Seletivo é caracterizado por uma falha em falar em situações específicas, enquanto no Transtorno de Ansiedade Social o medo e a ansiedade resultam em evitar múltiplos contextos sociais.

Transtorno do Espectro Autista: 

Indivíduos com Transtorno do Espectro Autista e Transtorno de Ansiedade Social podem parecer retraídos socialmente. No entanto, aqueles com Transtorno do Espectro do Autismo podem ser diferenciados devido à presença de déficits de comunicação social e, normalmente, falta de interesse nas interações sociais.

Transtornos Depressivos:

Crenças de inadequação social, rejeição e fracasso são comuns em Transtornos Depressivos e podem estar associadas a evitar situações sociais. No entanto, ao contrário do Transtorno de Ansiedade Social, esses sintomas ocorrem quase que exclusivamente durante um Episódio Depressivo.

Transtorno Dismórfico Corporal: 

No Transtorno Dismórfico Corporal, os indivíduos se preocupam com um defeito físico percebido que muitas vezes é indetectável ou muito menor do ponto de vista dos outros. Esses indivíduos podem estar preocupados com o julgamento negativo dos outros sobre o defeito percebido. No entanto, ao contrário do Transtorno de Ansiedade Social, suas preocupações se restringem a como os outros avaliarão o defeito percebido, em vez de outros aspectos de seu comportamento ou aparência em contextos sociais.

Transtorno de Referência Olfativa: 

No Transtorno de Ansiedade Social, as situações sociais são evitadas porque o indivíduo está preocupado que ele ou ela irá agir de uma forma, ou apresentar sintomas de ansiedade, que serão avaliados negativamente por outros (ou seja, ser humilhante, constrangedor, levar à rejeição ou ser ofensivo). Em contraste, indivíduos com Transtorno de Referência Olfativa podem evitar situações sociais especificamente porque acreditam que estão emitindo um odor fétido.

Transtorno Desafiador Opositivo:

Irritabilidade, raiva e desobediência às vezes estão associados à ansiedade em crianças e adolescentes. Por exemplo, as crianças podem apresentar explosões de raiva quando solicitadas a entrar em situações que as deixam ansiosas (por exemplo, ser convidadas a participar de uma reunião social). Se os comportamentos desafiadores ocorrerem apenas quando desencadeados por uma situação ou estímulo que provoca ansiedade, medo ou pânico, o diagnóstico de Transtorno Desafiador Opositivo geralmente não é apropriado.

Outras Síndromes Mentais e Comportamentais devido a outra condição médica:

Indivíduos com certas condições médicas (p. comportamentos). Um diagnóstico adicional de Transtorno de Ansiedade Social só deve ser atribuído se todos os requisitos diagnósticos forem atendidos, levando em consideração que é normal que indivíduos com sintomas visíveis de uma condição médica tenham algumas preocupações sobre como os outros percebem seus sintomas. Normalmente, os indivíduos com condições médicas se adaptam às preocupações relacionadas aos seus sintomas manifestos e não exibem medo ou ansiedade excessivos persistentes em situações sociais.

Transtorno de ansiedade de separação, CID-11 6B05 

O transtorno de ansiedade de separação é caracterizado por medo ou ansiedade acentuados e excessivos sobre a separação de figuras de apego específicas. Em crianças e adolescentes, a ansiedade de separação geralmente se concentra em cuidadores, pais ou outros membros da família e o medo ou a ansiedade estão além do que seria considerado normativo do desenvolvimento. Em adultos, o foco é tipicamente um parceiro romântico ou filhos. As manifestações de ansiedade de separação podem incluir pensamentos de danos ou eventos desagradáveis ​​sobre a figura de apego, relutância em ir à escola ou trabalho, angústia excessiva recorrente após a separação, relutância ou recusa em dormir longe da figura de apego e pesadelos recorrentes sobre a separação.

Critérios diagnósticos:

            Medo ou ansiedade acentuados e excessivos sobre a separação daqueles indivíduos aos quais a pessoa está ligada (ou seja, com quem o indivíduo tem um vínculo emocional profundo). Em crianças e adolescentes, as principais figuras de apego que são mais comumente o foco da ansiedade de separação incluem pais, cuidadores e outros membros da família, e o medo ou a ansiedade estão além do que seria considerado normativo do desenvolvimento. Em adultos, a ansiedade de separação geralmente envolve um cônjuge, parceiro romântico ou filhos. As manifestações de medo ou ansiedade relacionadas à separação dependem do nível de desenvolvimento do indivíduo, mas podem incluir:

• Pensamentos persistentes que prejudicam ou algum outro evento desagradável (por exemplo, ser sequestrado) levarão à separação.
• Relutância ou recusa em ir à escola ou ao trabalho.
• Sofrimento excessivo recorrente (por exemplo, birras, retraimento social) relacionado à separação da figura de apego.
• Relutância ou recusa em ir dormir sem estar perto da figura de apego.
• Pesadelos recorrentes sobre separação.
• Sintomas físicos como náuseas, vômitos, dor de estômago, dor de cabeça, em ocasiões que envolvem a separação da figura de apego, como sair de casa para ir à escola ou ao trabalho.
• Os sintomas não são transitórios, ou seja, persistem por um longo período de tempo (por exemplo, pelo menos vários meses).
• Os sintomas não são melhor explicados por outro transtorno mental (por exemplo, Agorafobia, Transtorno de Personalidade).
• Os sintomas resultam em sofrimento significativo por experimentar sintomas persistentes de ansiedade ou prejuízo significativo no funcionamento pessoal, familiar, social, educacional, ocupacional ou em outras áreas importantes do funcionamento. Se o funcionamento é mantido, é apenas através de um esforço adicional significativo.

Características clínicas adicionais:

• O Transtorno de Ansiedade de Separação frequentemente ocorre concomitantemente com outros Transtornos Mentais, Comportamentais ou do Neurodesenvolvimento. Em crianças e jovens, os transtornos coocorrentes comuns incluem Transtorno de Ansiedade Generalizada e Fobia Específica. Em adultos, os transtornos que ocorrem frequentemente incluem Transtornos do Humor e Transtornos Relacionados à Ansiedade ou Medo, Transtorno de Estresse Pós-Traumático e Transtorno de Personalidade.
• Embora o Transtorno de Ansiedade de Separação possa apresentar um curso ao longo da vida com início na infância, uma proporção significativa de adultos com Transtorno de Ansiedade de Separação não se lembra de um início na infância.
• O Transtorno de Ansiedade de Separação na infância é frequentemente associado a um estilo parental que interfere no desenvolvimento da autonomia e autodomínio esperados para o contexto cultural dessa pessoa (p. tomando banho).

 

Limite com Normalidade (Limiar):

• Muitas situações que envolvem a separação estão associadas a outros estressores potenciais ou são fontes normais de ansiedade (por exemplo, sair de casa para começar um emprego ou frequentar uma universidade em uma nova cidade). O Transtorno de Ansiedade de Separação é diferenciado com base no foco da apreensão na separação de uma figura chave de apego, e não em outros aspectos do ajuste a novas circunstâncias.
• O forte apego aos entes queridos é uma parte normal e saudável da vida e a separação desses indivíduos pode estar associada a tristeza ou ansiedade transitórias. As crianças em idade pré-escolar podem apresentar um grau moderado ou ainda maior de ansiedade em relação à separação real ou ameaçada de pessoas a quem estão ligadas. Essas reações são consideradas apropriadas ao desenvolvimento e diferenciadas do Transtorno de Ansiedade de Separação com base na persistência dos sintomas (p. sofrimento significativo ou prejuízo no funcionamento como consequência dos sintomas.
• Entre crianças e jovens, a recusa escolar é uma ocorrência comum e pode ser baseada na ansiedade transitória sobre a separação de um ente querido ou ser sintomática do Transtorno de Ansiedade de Separação. No entanto, especialmente na adolescência, a ansiedade sobre a escola ou a recusa escolar não está tipicamente relacionada ao medo da separação, mas sim a outros fatores, como evasão escolar, rejeição dos colegas ou bullying.

 

Características do curso:

• O início típico do Transtorno de Ansiedade de Separação é durante a infância e o transtorno pode persistir na idade adulta. O início inicial do transtorno durante a adolescência e a idade adulta pode ser menos comum.
• O Transtorno de Ansiedade de Separação tem sido associado a um risco elevado de desenvolver uma ampla gama de transtornos internalizantes, incluindo Transtornos Depressivos e Transtornos Bipolares e Transtornos Relacionados à Ansiedade ou ao Medo. Há também evidências de risco elevado de Comportamento Disruptivo ou Transtornos Dissociais e Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade.

 

Aspectos relacionados à cultura:

• Existe variação cultural no que diz respeito a tolerar a separação de figuras de apego. Em alguns grupos culturais, seria considerado inadequado passar um tempo longe da família ou dos entes queridos. A angústia associada à separação neste contexto sociocultural não deve ser considerada excessiva se for culturalmente normativa.
• As crianças em algumas culturas permanecem na casa dos pais por mais tempo do que em outras culturas e, geralmente, essa tendência está aumentando globalmente, portanto, a atribuição do transtorno deve levar em consideração as normas culturais.

 

Características relacionadas a sexo e/ou gênero:

• Embora as taxas de prevalência ao longo da vida do Transtorno de Ansiedade de Separação sejam ligeiramente maiores entre as mulheres (5,6% versus 4%), durante a infância, a recusa escolar é igualmente prevalente em ambos os sexos.

 

Diagnósticos Diferenciais:

Transtorno de Ansiedade Generalizada: 

Indivíduos com Transtorno de Ansiedade Generalizada experimentam preocupação crônica e excessiva com uma variedade de eventos da vida cotidiana que podem incluir preocupação com a segurança de figuras-chave de apego. No entanto, essas preocupações raramente ocorrem sem preocupações adicionais em relação a outros domínios da vida cotidiana.

Transtorno de Pânico: 

Se um indivíduo com Transtorno de Ansiedade de Separação experimenta ataques de pânico exclusivamente no contexto de separação de figuras-chave de apego, um diagnóstico adicional de Transtorno de Pânico não é justificado e a presença de ataques de pânico pode ser indicada usando o ‘com ataques de pânico’ especificador. No entanto, se também ocorrerem ataques de pânico inesperados, um diagnóstico adicional de Transtorno do Pânico pode ser atribuído.

Agorafobia:

Na Agorafobia, os indivíduos evitam uma variedade de situações, incluindo sair de casa sozinhos, mas o medo ou a ansiedade estão centrados na possibilidade de que a ajuda não esteja disponível no caso de um ataque de pânico ou outros sintomas incapacitantes ou embaraçosos, em vez de preocupações sobre separação das principais figuras de apego.

Transtorno de Ansiedade Social:

            No Transtorno de Ansiedade Social, a evitação de situações sociais é uma resposta ao medo ou ansiedade de ser avaliado negativamente por outros, em vez de preocupações sobre ser separado das principais figuras de apego.

Transtornos Depressivos: 

Crenças de inadequação social, rejeição e fracasso são comuns em Transtornos Depressivos e podem estar associadas a evitar sair de casa e ser separado dos entes queridos. No entanto, ao contrário do Transtorno de Ansiedade de Separação, esses sintomas ocorrem quase que exclusivamente durante um Episódio Depressivo.

Transtorno de Estresse Pós-Traumático: 

No Transtorno de Estresse Pós-Traumático, os indivíduos têm um histórico de exposição a um evento traumático que pode ter envolvido a perda de uma figura chave de apego. No entanto, o foco da apreensão está na revivência intrusiva do evento traumático a partir da memória e na evitação de estímulos associados, em vez de preocupações com perdas futuras ou danos à figura-chave de apego. No entanto, o Transtorno de Ansiedade de Separação, em vez do Transtorno de Estresse Pós-Traumático, pode ocorrer após a experiência de um evento traumático e, se todos os requisitos diagnósticos forem atendidos, o diagnóstico pode ser atribuído.

Comportamento Disruptivo ou Transtornos Dissociais:

Indivíduos com Transtorno Desafiador Opositivo podem apresentar comportamentos semelhantes aos observados no Transtorno de Ansiedade de Separação, como raiva, irritabilidade e explosões de temperamento, ou comportamento desafiador e obstinado (por exemplo, recusa em sair de casa ou ir à escola ). No entanto, no Transtorno de Ansiedade de Separação, isso ocorre exclusivamente como resultado da separação antecipada ou real de uma figura-chave de apego. A recusa escolar ou a evasão escolar podem ocorrer no contexto do Transtorno de Conduta, mas o comportamento não está relacionado a preocupações com o bem-estar de uma figura-chave de apego.

Transtornos de Personalidade: 

O medo de abandono ou dependência de outros pode ocorrer como sintomas de um padrão de comportamento desadaptativo duradouro associado ao Transtorno de Personalidade. Esses sintomas tendem a ocorrer com outras rupturas mais amplas no funcionamento interpessoal, regulação emocional, bem como na formação e definição de identidade. O Transtorno da Personalidade pode ocorrer concomitantemente com o Transtorno de Ansiedade de Separação e, se presente, pode ser diagnosticado separadamente.

Mutismo seletivo, CID-11 6B06

O mutismo seletivo é caracterizado por seletividade consistente na fala, de tal forma que uma criança demonstra competência linguística adequada em situações sociais específicas, geralmente em casa, mas falha consistentemente em falar em outras pessoas, geralmente na escola. A perturbação dura pelo menos um mês, não se limita ao primeiro mês de escola e é de gravidade suficiente para interferir no desempenho educacional ou na comunicação social. A falta de fala não se deve à falta de conhecimento ou de conforto com a língua falada exigida na situação social (por exemplo, uma língua diferente falada na escola e em casa).

 

Critérios diagnósticos:

• Seletividade consistente na fala, de modo que uma criança demonstre competência linguística adequada em situações sociais específicas, geralmente em casa, mas falha consistentemente em falar em outras pessoas, geralmente na escola.
• A duração da perturbação é de pelo menos 1 mês, não limitada ao primeiro mês de escola.
• A perturbação não se deve à falta de conhecimento ou de conforto com a linguagem falada exigida na situação social.
• Os sintomas não são melhor explicados por outro transtorno mental (por exemplo, um Transtorno do Neurodesenvolvimento, como Transtorno do Espectro Autista ou Transtorno do Desenvolvimento da Linguagem).
• A seletividade da fala é suficientemente severa para interferir no desempenho educacional ou na comunicação social ou está associada a prejuízo significativo em outras áreas importantes do funcionamento.

 

Características clínicas adicionais:

• Os sintomas do Mutismo Seletivo podem interferir na avaliação direta da linguagem expressiva. No entanto, muitas crianças afetadas cooperam com o teste de linguagem receptiva se a comunicação estiver restrita a executar comandos ou apontar para figuras, o que pode fornecer informações valiosas sobre os níveis gerais de linguagem de uma criança. Além disso, relatos de informantes que conhecem bem a criança (por exemplo, pai ou cuidador) podem ser necessários para estabelecer que a criança pode falar em determinadas situações sociais.
• O Mutismo Seletivo é frequentemente considerado como uma variante do Transtorno de Ansiedade Social porque os indivíduos afetados experimentam ansiedade significativa em situações sociais e quando conseguem se expressar indicam que temem avaliações negativas, em particular de sua fala. No entanto, ao contrário do Transtorno de Ansiedade Social, as crianças com Mutismo Seletivo são mais propensas a apresentar essas dificuldades em uma idade de início mais precoce (na maioria dos casos antes dos 5 anos de idade, mas só podem se tornar aparentes no início da escola), são mais propensas a ter deficiências sutis de linguagem e exibem comportamento de oposição em resposta a serem solicitados a falar em situações temidas.
• A coocorrência com outros Transtornos Relacionados à Ansiedade ou ao Medo (particularmente Transtorno de Ansiedade Social, Transtorno de Ansiedade de Separação e Fobias Específicas) é muito comum entre indivíduos com Mutismo Seletivo.
• O Mutismo Seletivo está associado a um grave prejuízo no funcionamento acadêmico e social que pode se manifestar como incapacidade de concluir o trabalho escolar esperado, não atender às necessidades pessoais, incapacidade de iniciar ou retribuir interações sociais com colegas ou tornar-se alvo de bullying.
• Ansiedade social, retraimento e evitação no Mutismo Seletivo podem estar relacionados a fatores temperamentais, como inibição comportamental e afetividade negativa.

 

Limite com Normalidade (Limiar):

• A relutância transitória em falar no momento da primeira entrada na escola é uma ocorrência comum. O Mutismo Seletivo só deve ser diagnosticado se os sintomas persistirem além do primeiro mês de escolaridade. As crianças imigrantes que não estão familiarizadas ou não se sentem à vontade na língua oficial do seu novo país de acolhimento podem, por um período de tempo limitado, recusar-se a falar com estranhos no seu novo ambiente. Isso também pode ocorrer com crianças de minorias linguísticas. O Mutismo Seletivo não deve ser diagnosticado nesses casos.

 

Recursos relacionados à cultura:

• Pessoas em culturas com um alto nível de emoções baseadas na vergonha podem evitar falar sobre tópicos específicos ou em situações que evocam vergonha para si ou para os outros. Quando isso é culturalmente normativo, não deve ser considerado reflexo do Mutismo Seletivo.

 

Diagnósticos diferenciais:

Distúrbios do Desenvolvimento da Fala e da Linguagem: 

O Mutismo Seletivo é diferenciado da gama de Distúrbios do Desenvolvimento da Fala e da Linguagem (ou seja, Transtornos da Linguagem ou Transtorno da Fluência da Fala) que envolvem deficiências na linguagem expressiva em todas as situações sociais. Embora algumas crianças com Mutismo Seletivo apresentem dificuldades de linguagem expressiva ou problemas fonológicos, estes são muitas vezes sutis e o funcionamento geralmente encontra-se na faixa normal. O Mutismo Seletivo pode ocorrer na presença de Distúrbios do Desenvolvimento da Fala e da Linguagem e ambos podem ser diagnosticados se necessário.

Transtorno do Espectro Autista e Transtornos do Desenvolvimento Intelectual: 

Alguns indivíduos afetados pelo Transtorno do Espectro Autista ou Transtornos do Desenvolvimento Intelectual apresentam deficiências na linguagem e na comunicação social. No entanto, ao contrário do Mutismo Seletivo, quando os distúrbios de linguagem e comunicação estão presentes no Transtorno do Espectro do Autismo e nos Transtornos do Desenvolvimento Intelectual, eles são notáveis ​​em todos os ambientes e situações sociais.

Esquizofrenia ou Outros Transtornos Psicóticos Primários:

Indivíduos com Esquizofrenia ou Outros Transtornos Psicóticos Primários podem apresentar interrupções na fala e na comunicação social em função de sintomas de pensamento desordenado. Ao contrário dos indivíduos com Mutismo Seletivo, aqueles com comunicação interrompida no contexto de transtornos psicóticos apresentam interrupções semelhantes na fala em todas as situações sociais.

Transtorno de Ansiedade Social: 

O Mutismo Seletivo é caracterizado por uma incapacidade de falar em situações específicas, enquanto que no Transtorno de Ansiedade Social o medo e a ansiedade resultam na evitação de múltiplos contextos sociais.

Síndrome de ansiedade secundária, CID-11: 6E63 

Síndrome caracterizada pela presença de sintomas de ansiedade proeminentes considerados uma consequência fisiopatológica direta de uma condição de saúde não classificada em transtornos mentais e comportamentais, com base em evidências da história, exame físico ou achados laboratoriais. 

Os sintomas não são explicados por delirium ou por outro transtorno mental e comportamental e não são uma resposta psicologicamente mediada a uma condição médica grave (por exemplo, sintomas de ansiedade ou ataques de pânico em resposta a um diagnóstico de risco de vida). 

Esta categoria deve ser usada em adição ao diagnóstico para o suposto transtorno ou doença subjacente quando os sintomas de ansiedade são suficientemente graves para justificar atenção clínica específica.

 

Critérios diagnósticos:

• A presença de sintomas de ansiedade proeminentes (por exemplo, preocupação excessiva, medo intenso desproporcional ao perigo real, ataques de pânico).
• Os sintomas são considerados a consequência fisiopatológica direta de uma condição médica, com base em evidências da história, exame físico ou achados laboratoriais (em oposição a ser uma reação psicológica à condição médica). Este julgamento depende de estabelecer que:
  • A condição médica é conhecida por ser capaz de produzir os sintomas;
  • O curso dos sintomas de ansiedade (por exemplo, início, remissão, resposta dos sintomas de ansiedade ao tratamento da condição médica etiológica) é consistente com a causa da condição médica; e
  • Os sintomas não são mais bem explicados por Delirium, Demência, outro transtorno mental (p. , incluindo efeitos de retirada.
• Os sintomas são suficientemente graves para serem um foco específico de atenção clínica.

 

Diagnósticos diferenciais:

Transtornos Relacionados à Ansiedade ou ao Medo:

Determinar se os sintomas de ansiedade são devidos a uma condição médica em oposição a manifestações de um transtorno mental é muitas vezes difícil porque as apresentações clínicas podem ser semelhantes. Em alguns casos, os sintomas de ansiedade podem chegar ao ponto de justificar um diagnóstico separado de um Transtorno Relacionado à Ansiedade ou ao Medo, ou um Transtorno Relacionado ao Medo ou Ansiedade pré-existente pode ser exacerbado. O diagnóstico da Síndrome de Ansiedade Secundária depende do estabelecimento da presença de uma condição médica que pode causar sintomas de ansiedade e uma relação temporal entre a condição médica e os sintomas de ansiedade. Se as características clínicas forem atípicas para Transtornos Relacionados à Ansiedade ou ao Medo (por exemplo, um novo início de ataques de pânico inesperados em um adulto mais velho), a Síndrome de Ansiedade Secundária é mais provável.

Sintomas de ansiedade que são precipitados pelo estresse de ser diagnosticado ou se preocupar com uma condição médica: 

Dependendo da natureza da condição médica (por exemplo, um tipo de câncer com risco de vida, uma infecção potencialmente fatal) ou seu início (por exemplo, , um ataque cardíaco, um acidente vascular cerebral, uma lesão grave), os sintomas de ansiedade podem ocorrer como parte de uma resposta psicológica ao ser diagnosticado e/ou ter que lidar com uma condição médica grave. Na ausência de evidência de uma ligação fisiológica entre a condição médica e os sintomas de ansiedade, o diagnóstico de Síndrome de Ansiedade Secundária não é garantido. Em vez disso, o transtorno mental apropriado pode ser diagnosticado (por exemplo, um Transtorno Relacionado à Ansiedade ou Medo, Transtorno de Ajustamento, Hipocondria).

Delirium Devido a Doença Classificada em Outros Lugares:

Sintomas de ansiedade podem ocorrer no contexto de Delirium Devido a Doença Classificada em Outros Lugares. O delirium é caracterizado por atenção perturbada (ou seja, capacidade reduzida de direcionar, focar, sustentar e mudar a atenção) e consciência (ou seja, orientação reduzida para o ambiente) que se desenvolve em um curto período de tempo e tende a flutuar durante o curso de um dia, acompanhada por outro comprometimento cognitivo, como déficit de memória, desorientação ou prejuízo na linguagem, habilidade visoespacial ou percepção. Em contraste, ataques de pânico ou outros sintomas de ansiedade na Síndrome de Ansiedade Secundária ocorrem na ausência de atenção perturbada ou comprometimento cognitivo grave. Se os sintomas de ansiedade forem considerados mais bem explicados pelo Delirium Devido a Doença Classificada em Outros Lugares, um diagnóstico adicional de Síndrome de Ansiedade Secundária não se justifica.

Demências: 

Os sintomas de ansiedade podem ocorrer no contexto de Demências, que se caracterizam por um declínio de um nível anterior de funcionamento cognitivo com comprometimento em dois ou mais domínios cognitivos (como memória, funções executivas, atenção, linguagem, cognição social e julgamento, velocidade psicomotora, habilidades visuoperceptuais ou visuoespaciais). 

Em contraste, a Síndrome de Ansiedade Secundária não é acompanhada por comprometimento cognitivo acentuado. A presença de sintomas de ansiedade no contexto de Demência pode ser registrada usando o especificador Distúrbios Comportamentais ou Psicológicos na Demência para Sintomas de Ansiedade na Demência. Se os sintomas de ansiedade forem considerados devidos à mesma condição médica que está causando a demência, um diagnóstico adicional de Síndrome de Ansiedade Secundária não se justifica.

Sintomas de ansiedade causados ​​por substâncias ou medicamentos, incluindo efeitos de abstinência:

Ao estabelecer um diagnóstico de Síndrome de Ansiedade Secundária, é importante descartar a possibilidade de que um medicamento ou substância esteja causando os sintomas de ansiedade em vez ou além da condição médica etiológica. Isso envolve primeiro considerar se algum dos medicamentos usados ​​para tratar a condição médica é conhecido por causar sintomas de ansiedade na dose e duração em que foi administrado. Em segundo lugar, deve-se estabelecer uma relação temporal entre o uso do medicamento e o início dos sintomas de ansiedade (ou seja, os sintomas de ansiedade começaram após a administração do medicamento e/ou remitiram quando o medicamento foi descontinuado). 

O mesmo raciocínio se aplica a indivíduos com uma condição médica e sintomas de ansiedade que também estejam usando uma substância psicoativa conhecida por causar ansiedade, seja no contexto de intoxicação ou abstinência (por exemplo, ataques de pânico durante a abstinência de ansiolíticos ou opióides, sintomas fisiológicos de excitação autonômica excessiva em intoxicação por estimulantes). Nesses casos, se a intensidade ou duração dos sintomas de ansiedade for substancialmente superior aos sintomas de ansiedade que são característicos da síndrome de Intoxicação ou Abstinência específica de substância, então Transtorno de Ansiedade Induzido por Substância é o diagnóstico apropriado, aplicando-se a categoria apropriada correspondente a a substância envolvida.

Condições médicas potencialmente explicativas (exemplos):

Distúrbios cerebrais e condições médicas gerais que demonstraram ser capazes de produzir síndromes de ansiedade incluem:

• Doenças do sistema nervoso (por exemplo, encefalite, convulsões)
• Doenças do sistema circulatório (por exemplo, arritmia cardíaca, insuficiência cardíaca congestiva, síndrome do coração hipercinético, prolapso da válvula mitral, tromboembolia pulmonar)
• Doenças do ouvido ou do processo mastóide (por exemplo, síndrome vestibular aguda)
• Doenças do sistema respiratório (por exemplo, asma, doença pulmonar obstrutiva crônica)
• Doenças endócrinas, nutricionais ou metabólicas (por exemplo, hiperadrenalismo, hipercalcemia, hipermagnesemia, hipertireoidismo, hipoglicemia, hipoparatireoidismo)
• Neoplasias (por exemplo, feocromocitoma maligno da glândula adrenal, neoplasias do cérebro ou meninges)

Transtornos de ansiedade induzidos por substâncias

Uso ou intoxicação com substâncias estimulantes.

Outros Transtornos Relacionados à Ansiedade ou Medo Especificados, CID-11 6B0Y

Para apresentações caracterizadas por sintomas de ansiedade que não preenchem os requisitos diagnósticos para qualquer outro transtorno no grupo de Transtornos Relacionados à Ansiedade ou ao Medo, o seguinte diagnóstico pode ser apropriado.

Transtornos relacionados à ansiedade ou medo, não especificados, CID-11 6B0Z 

Síndrome de ansiedade secundária, CID-11 6E63 

Síndrome caracterizada pela presença de sintomas de ansiedade proeminentes considerados uma consequência fisiopatológica direta de uma condição de saúde não classificada em transtornos mentais e comportamentais, com base em evidências da história, exame físico ou achados laboratoriais. Os sintomas não são explicados por delirium ou por outro transtorno mental e comportamental e não são uma resposta psicologicamente mediada a uma condição médica grave (por exemplo, sintomas de ansiedade ou ataques de pânico em resposta a um diagnóstico de risco de vida). Esta categoria deve ser usada em adição ao diagnóstico para o suposto transtorno ou doença subjacente quando os sintomas de ansiedade são suficientemente graves para justificar atenção clínica específica.

 

Critérios diagnósticos:

• A presença de sintomas de ansiedade proeminentes (por exemplo, preocupação excessiva, medo intenso desproporcional ao perigo real, ataques de pânico).
• Os sintomas são considerados a consequência fisiopatológica direta de uma condição médica, com base em evidências da história, exame físico ou achados laboratoriais (em oposição a ser uma reação psicológica à condição médica). Este julgamento depende de estabelecer que:
  • A condição médica é conhecida por ser capaz de produzir os sintomas;
  • O curso dos sintomas de ansiedade (por exemplo, início, remissão, resposta dos sintomas de ansiedade ao tratamento da condição médica etiológica) é consistente com a causa da condição médica; e
  • Os sintomas não são mais bem explicados por Delirium, Demência, outro transtorno mental.
• Os sintomas são suficientemente graves para serem um foco específico de atenção clínica.

 

Diagnósticos diferenciais:

Transtornos Relacionados à Ansiedade ou ao Medo:

Determinar se os sintomas de ansiedade são devidos a uma condição médica em oposição a manifestações de um transtorno mental é muitas vezes difícil porque as apresentações clínicas podem ser semelhantes. Em alguns casos, os sintomas de ansiedade podem chegar ao ponto de justificar um diagnóstico separado de um Transtorno Relacionado à Ansiedade ou ao Medo, ou um Transtorno Relacionado ao Medo ou Ansiedade pré-existente pode ser exacerbado. O diagnóstico da Síndrome de Ansiedade Secundária depende do estabelecimento da presença de uma condição médica que pode causar sintomas de ansiedade e uma relação temporal entre a condição médica e os sintomas de ansiedade. Se as características clínicas forem atípicas para Transtornos Relacionados à Ansiedade ou ao Medo (por exemplo, um novo início de ataques de pânico inesperados em um adulto mais velho), a Síndrome de Ansiedade Secundária é mais provável.

Sintomas de ansiedade que são precipitados pelo estresse de ser diagnosticado ou se preocupar com uma condição médica: 

Dependendo da natureza da condição médica (por exemplo, um tipo de câncer com risco de vida, uma infecção potencialmente fatal) ou seu início (por exemplo, , um ataque cardíaco, um acidente vascular cerebral, uma lesão grave), os sintomas de ansiedade podem ocorrer como parte de uma resposta psicológica ao ser diagnosticado e/ou ter que lidar com uma condição médica grave. Na ausência de evidência de uma ligação fisiológica entre a condição médica e os sintomas de ansiedade, o diagnóstico de Síndrome de Ansiedade Secundária não é garantido. Em vez disso, o transtorno mental apropriado pode ser diagnosticado (por exemplo, um Transtorno Relacionado à Ansiedade ou Medo, Transtorno de Ajustamento, Hipocondria).

Delirium Devido a Doença Classificada em Outros Lugares:

Sintomas de ansiedade podem ocorrer no contexto de Delirium Devido a Doença Classificada em Outros Lugares. O delirium é caracterizado por atenção perturbada (ou seja, capacidade reduzida de direcionar, focar, sustentar e mudar a atenção) e consciência (ou seja, orientação reduzida para o ambiente) que se desenvolve em um curto período de tempo e tende a flutuar durante o curso de um dia, acompanhada por outro comprometimento cognitivo, como déficit de memória, desorientação ou prejuízo na linguagem, habilidade visoespacial ou percepção. Em contraste, ataques de pânico ou outros sintomas de ansiedade na Síndrome de Ansiedade Secundária ocorrem na ausência de atenção perturbada ou comprometimento cognitivo grave. Se os sintomas de ansiedade forem considerados mais bem explicados pelo Delirium Devido a Doença Classificada em Outros Lugares, um diagnóstico adicional de Síndrome de Ansiedade Secundária não se justifica.

Demências: 

Os sintomas de ansiedade podem ocorrer no contexto de Demências, que se caracteriza por um declínio de um nível anterior de funcionamento cognitivo com comprometimento em dois ou mais domínios cognitivos (como memória, funções executivas, atenção, linguagem, cognição social e julgamento, velocidade psicomotora, habilidades visuoperceptuais ou visuoespaciais). Em contraste, a Síndrome de Ansiedade Secundária não é acompanhada por comprometimento cognitivo acentuado. A presença de sintomas de ansiedade no contexto de Demência pode ser registrada usando o especificador Distúrbios Comportamentais ou Psicológicos na Demência para Sintomas de Ansiedade na Demência. Se os sintomas de ansiedade forem considerados devidos à mesma condição médica que está causando a demência, um diagnóstico adicional de Síndrome de Ansiedade Secundária não se justifica.

Sintomas de ansiedade causados ​​por substâncias ou medicamentos, incluindo efeitos de abstinência:

Ao estabelecer um diagnóstico de Síndrome de Ansiedade Secundária, é importante descartar a possibilidade de que um medicamento ou substância esteja causando os sintomas de ansiedade em vez ou além da condição médica etiológica. Isso envolve primeiro considerar se algum dos medicamentos usados ​​para tratar a condição médica é conhecido por causar sintomas de ansiedade na dose e duração em que foi administrado. Em segundo lugar, deve-se estabelecer uma relação temporal entre o uso do medicamento e o início dos sintomas de ansiedade (ou seja, os sintomas de ansiedade começaram após a administração do medicamento e/ou remitiram quando o medicamento foi descontinuado). O mesmo raciocínio se aplica a indivíduos com uma condição médica e sintomas de ansiedade que também estejam usando uma substância psicoativa conhecida por causar ansiedade, seja no contexto de intoxicação ou abstinência (por exemplo, ataques de pânico durante a abstinência de ansiolíticos ou opióides, sintomas fisiológicos de excitação autonômica excessiva em intoxicação por estimulantes). Nesses casos, se a intensidade ou duração dos sintomas de ansiedade for substancialmente superior aos sintomas de ansiedade que são característicos da síndrome de Intoxicação ou Abstinência específica de substância, então Transtorno de Ansiedade Induzido por Substância é o diagnóstico apropriado, aplicando-se a categoria apropriada correspondente a a substância envolvida.