Distúrbios especificamente associados ao estresse

Os transtornos especificamente associados ao estresse estão diretamente relacionados à exposição a um evento estressante ou traumático, ou a uma série desses eventos ou experiências adversas.                                                                                    

Para cada um dos transtornos neste grupo, um estressor identificável é um fator causal necessário, embora não suficiente. A maioria das pessoas que experimentam estressores não desenvolve um distúrbio. Eventos estressantes para alguns transtornos neste grupo estão dentro da faixa normal de experiências de vida (por exemplo, divórcio, problemas socioeconômicos, luto).                                                                  Outros distúrbios requerem exposição a um estressor de natureza extremamente ameaçadora ou horrível (ou seja, eventos potencialmente traumáticos). Com todos os transtornos neste grupo, é a natureza, o padrão e a duração dos sintomas que surgem em resposta aos eventos estressantes – juntamente com o comprometimento funcional associado – que distingue os transtornos.

Os Transtornos Especificamente Associados ao Estresse incluem o seguinte:

• Transtorno de Estresse Pós-Traumático, CID-11 6B40
• Transtorno de Estresse Pós-Traumático Complexo, CID-11 6B41
• Transtorno de Luto Prolongado, CID-11 6B42
• Transtorno de Ajustamento, CID-11 6B43
• Transtorno de Apego Reativo, CID-11 6B44
• Transtorno de Envolvimento Social Desinibido, CID-11 6B45
• Outros Transtornos Especificados Especificamente Associados ao Estresse CID-11 6B4Y

Considerações Culturais Gerais para Transtornos Especificamente Associados ao Estresse

• Conceitos e meios de expressão de angústia culturalmente sancionados e reconhecidos, como expressões idiomáticas locais de angústia, explicações e síndromes, podem ser uma parte importante da resposta ao trauma. Exemplos desses conceitos culturais incluem estados de possessão em muitos grupos culturais, susto ou espanto (susto) entre as populações latino-americanas, ohkumlang (cansaço) e dores corporais entre refugiados butaneses torturados, ihahamuka (pulmões sem fôlego) entre os sobreviventes do genocídio de Ruanda e kit chraen(pensando demais) no Camboja, entre outros. Os sintomas dos Transtornos Especificamente Associados ao Estresse podem ser descritos em termos de elementos emocionais, cognitivos, comportamentais e somáticos desses conceitos culturais. Expressões idiomáticas de angústia também podem influenciar a sintomatologia e a co-ocorrência de outros transtornos mentais.
• Indivíduos de culturas coletivistas podem concentrar sua preocupação nas relações familiares e comunitárias, em vez de reações pessoais ao trauma. A apresentação clínica pode incluir culpa ou vergonha sobre falhas percebidas em ajudar os outros ou cumprir papéis sociais culturalmente importantes. Por exemplo, sobreviventes de violência sexual podem estar preocupados com a vergonha que sua família pode incorrer por causa do evento.
• Em todas as culturas, eventos traumáticos podem ser atribuídos a uma variedade de causas espirituais ou sobrenaturais, como carma, destino, inveja, feitiçaria/feitiçaria ou espíritos vingativos. Essas atribuições influenciam o impacto pessoal e social dos estressores e a natureza da resposta do indivíduo.
• O conhecimento das normas culturais é necessário para avaliar a gravidade da resposta ao trauma, em particular, se os sintomas psicóticos devem ser considerados consistentes com certas expressões culturais do transtorno, uma manifestação de outro transtorno mental (p. funcionamento normal dentro desse contexto cultural.
• O impacto traumático de certas exposições pode ser fortemente influenciado por interpretações culturais. Por exemplo, para alguns grupos culturais, a exposição à destruição de locais religiosos e sagrados ou artefatos sagrados pode ser mais estressante do que traumas pessoais. É a resposta sindrômica característica que determina se um diagnóstico de um distúrbio particular é apropriado.
• Populações migrantes podem experimentar níveis mais altos de angústia relacionados à exposição traumática em função de fatores sociais concomitantes, incluindo pobreza, discriminação pela comunidade receptora e estressores aculturativos.

Outros:

Síndrome de Burnout – Esgotamento, CID-11 QD85

Reação de estresse agudo, CID-11 QE84 

Transtorno de Estresse Pós-Traumático (TEPT), CID-11 6B40

O transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) pode se desenvolver após a exposição a um evento ou série de eventos extremamente ameaçador ou horrível. Caracteriza-se por todos os seguintes:

1) reviver o evento ou eventos traumáticos no presente na forma de memórias vívidas intrusivas, flashbacks ou pesadelos. A reexperiência pode ocorrer por meio de uma ou múltiplas modalidades sensoriais e é tipicamente acompanhada por emoções fortes ou avassaladoras, particularmente medo ou horror, e fortes sensações físicas; 

2) evitação de pensamentos e memórias do evento ou eventos, ou evitação de atividades, situações ou pessoas que lembram o(s) evento(s); e

3) percepções persistentes de uma ameaça atual elevada, por exemplo, conforme indicado por hipervigilância ou uma reação de sobressalto aumentada a estímulos como ruídos inesperados.

Critérios diagnósticos:

• Exposição a um evento ou situação (de curta ou longa duração) de natureza extremamente ameaçadora ou horrível. Tais eventos incluem, mas não estão limitados a, experimentar diretamente desastres naturais ou causados ​​pelo homem, combate, acidentes graves, tortura, violência sexual, terrorismo, agressão ou doença aguda com risco de vida (por exemplo, ataque cardíaco); testemunhar a ameaça ou lesão real ou morte de outros de forma repentina, inesperada ou violenta; e aprender sobre a morte súbita, inesperada ou violenta de um ente querido.
• Após o evento ou situação traumática, o desenvolvimento de uma síndrome característica com duração de pelo menos várias semanas, consistindo em todos os três elementos principais:
  • Revivenciar o evento traumático no presente, no qual o(s) evento(s) não é apenas lembrado, mas é vivenciado como ocorrendo novamente no aqui e agora. Isso normalmente ocorre na forma de memórias ou imagens vívidas e intrusivas; flashbacks, que podem variar de leves (há uma sensação transitória do evento ocorrendo novamente no presente) a graves (há uma perda completa de consciência do ambiente presente) ou sonhos ou pesadelos repetitivos que estão relacionados tematicamente ao evento traumático (s). A re-experiência é tipicamente acompanhada por emoções fortes ou avassaladoras, como medo ou horror, e fortes sensações físicas. A revivência no presente também pode envolver sentimentos de estar sobrecarregado ou imerso nas mesmas emoções intensas que foram vivenciadas durante o evento traumático, sem um aspecto cognitivo proeminente, e pode ocorrer em resposta a lembretes do evento. Refletir ou ruminar sobre o(s) evento(s) e lembrar os sentimentos que se experimentou naquele momento não são suficientes para atender ao requisito de revivência.
  • Evitação deliberada de lembretes que possam produzir a revivência do(s) evento(s) traumático(s). Isso pode assumir a forma de evitação interna ativa de pensamentos e memórias relacionadas ao(s) evento(s), ou evitação externa de pessoas, conversas, atividades ou situações que lembram o(s) evento(s). Em casos extremos, a pessoa pode mudar de ambiente (por exemplo, mudar para uma cidade diferente ou mudar de emprego) para evitar lembretes.
  • Percepções persistentes de ameaça atual aumentada, por exemplo, conforme indicado por hipervigilância ou uma reação de sobressalto aumentada a estímulos como ruídos inesperados. As pessoas hipervigilantes constantemente se protegem contra o perigo e sentem a si mesmas ou a outras pessoas próximas a elas sob ameaça imediata, seja em situações específicas ou de forma mais geral. Eles podem adotar novos comportamentos destinados a garantir a segurança (por exemplo, não sentar de costas para a porta, verificar repetidamente os retrovisores dos veículos).
• A perturbação resulta em prejuízo significativo no funcionamento pessoal, familiar, social, educacional, ocupacional ou em outras áreas importantes do funcionamento. Se o funcionamento é mantido, é apenas através de um esforço adicional significativo.

Características clínicas adicionais:

• As apresentações sintomáticas comuns do Transtorno de Estresse Pós-Traumático também podem incluir disforia geral, sintomas dissociativos, queixas somáticas, ideação e comportamento suicida, retraimento social, uso excessivo de álcool ou drogas para evitar a reexperiência ou controlar reações emocionais, sintomas de ansiedade, incluindo pânico e obsessões ou compulsões em resposta a memórias ou lembranças do trauma.
• A experiência emocional de indivíduos com Transtorno de Estresse Pós-Traumático geralmente inclui raiva, vergonha, tristeza, humilhação ou culpa, incluindo a culpa do sobrevivente.

Limite com Normalidade (Limiar):

• Uma história de exposição a um evento ou situação de natureza extremamente ameaçadora ou horrível não indica por si só a presença de Transtorno de Estresse Pós-Traumático. Muitas pessoas experimentam esses estressores sem desenvolver um distúrbio. Em vez disso, a apresentação deve atender a todos os requisitos diagnósticos para o transtorno.

Características do curso:

• O início do Transtorno de Estresse Pós-Traumático pode ocorrer a qualquer momento durante a vida após a exposição a um evento traumático.
• O início dos sintomas do Transtorno de Estresse Pós-Traumático geralmente ocorre dentro de três meses após a exposição a um evento traumático. No entanto, atrasos na expressão da sintomatologia do Transtorno de Estresse Pós-Traumático podem ocorrer mesmo anos após a exposição a um evento traumático.
• Os sintomas e o curso do Transtorno de Estresse Pós-Traumático podem variar significativamente ao longo do tempo e dos indivíduos. A recorrência dos sintomas pode ocorrer após a exposição a lembranças do evento traumático ou como resultado de experiências adicionais de estresse ou eventos traumáticos na vida. Alguns indivíduos diagnosticados com Transtorno de Estresse Pós-Traumático podem apresentar sintomas persistentes por meses ou anos sem alívio.
• Quase metade dos indivíduos diagnosticados com Transtorno de Estresse Pós-Traumático experimentará a recuperação completa dos sintomas dentro de 3 meses após o início.

Apresentações de Desenvolvimento:

• O Transtorno de Estresse Pós-Traumático pode ocorrer em todas as idades, mas as respostas a um evento traumático – isto é, os elementos centrais da síndrome característica – manifestam-se de maneira diferente, dependendo da idade e do estágio de desenvolvimento.
• Capacidades cognitivas emergentes e habilidades verbais limitadas para autorrelato em crianças pequenas (por exemplo, com menos de 6 anos de idade) tornam mais difícil avaliar a presença de reexperiência, evitação ativa de estados internos e percepções de ameaça atual aumentada . As avaliações dos sintomas não devem se basear exclusivamente em sintomas internos relatados pela criança, mas incluir relatos do cuidador de sintomas comportamentais observáveis ​​surgindo após experiências traumáticas.
• Em crianças mais novas, a evidência dos sintomas centrais que suportam o diagnóstico de Transtorno de Estresse Pós-Traumático geralmente se manifesta comportamentalmente, como em reencenações específicas de traumas que podem ocorrer durante brincadeiras repetitivas ou em desenhos, sonhos assustadores sem conteúdo claro ou terrores noturnos, ou sonhos incaracterísticos. impulsividade. No entanto, as crianças podem não parecer necessariamente angustiadas ao falar ou representar suas lembranças traumáticas, apesar do impacto substancial no funcionamento e desenvolvimento psicossocial. Outras manifestações do Transtorno de Estresse Pós-Traumático em crianças pré-escolares podem ser menos específicas do trauma e incluem comportamentos inibidos e desinibidos. Por exemplo, a hipervigilância pode se manifestar como aumento da frequência e intensidade de acessos de raiva, ansiedade de separação, regressão em habilidades (por exemplo, habilidades verbais, ir ao banheiro), medos exagerados associados à idade ou choro excessivo. A evitação externa ou expressões de lembrança de experiências traumáticas podem ser evidenciadas por um novo início de atuação, estratégias de proteção ou resgate, exploração limitada ou relutância em se envolver em novas atividades e busca excessiva de segurança de um cuidador de confiança.
• A capacidade limitada de refletir e relatar os estados internos também pode ser característica de algumas crianças e adolescentes em idade escolar. Além disso, crianças e adolescentes podem ser mais relutantes do que os adultos em relatar suas reações a eventos traumáticos. Nesses casos, pode ser necessária uma maior confiança nas mudanças de comportamento, como o aumento das encenações específicas do trauma ou a evitação aberta.
• Crianças ou adolescentes podem negar sentimentos de angústia ou horror associados à revivência, mas não relatam nenhum afeto ou outros tipos de emoções fortes ou avassaladoras como parte da revivência, incluindo aquelas que não são angustiantes.
• Na adolescência, a relutância em buscar oportunidades de desenvolvimento (por exemplo, ganhar autonomia dos cuidadores) pode ser um sinal de comprometimento psicossocial. Comportamentos autolesivos ou de risco (por exemplo, uso de substâncias ou sexo desprotegido) ocorrem em taxas elevadas entre adolescentes e adultos com Transtorno de Estresse Pós-Traumático.
• A avaliação pode ser complicada em crianças e adolescentes quando a perda de um dos pais ou cuidador está associada a um evento traumático ou a uma intervenção. Por exemplo, uma criança abusada cronicamente que é removida de casa pode dar mais ênfase à perda de um cuidador principal do que a aspectos da experiência que podem ser objetivamente considerados mais ameaçadores ou horríveis.
• Entre os idosos com Transtorno de Estresse Pós-Traumático, a gravidade dos sintomas pode diminuir ao longo da vida, especialmente a revivência. No entanto, a evitação de situações, pessoas, atividades ou conversas sobre o(s) evento(s), bem como a hipervigilância, geralmente persistem. Os idosos podem descartar seus sintomas como uma parte normal da vida, o que pode estar relacionado à vergonha e ao medo do estigma.

Recursos relacionados à cultura:

• A proeminência de sintomas particulares do Transtorno de Estresse Pós-Traumático pode variar entre as culturas. Por exemplo, em alguns grupos, a raiva pode ser o sintoma mais proeminente relacionado à exposição traumática e a maneira culturalmente mais apropriada de expressar angústia. Em outros contextos culturais, os pesadelos podem ter um significado cultural elaborado que aumenta sua importância na avaliação dos sintomas característicos do Transtorno de Estresse Pós-Traumático.
• Os sintomas centrais do Transtorno de Estresse Pós-Traumático em algumas culturas podem não ser incluídos nas descrições do transtorno e, portanto, podem ser ignorados por médicos não familiarizados com essas expressões culturais. Por exemplo, sintomas somáticos como dores de cabeça (geralmente com aura visual), tontura, calor corporal, falta de ar, desconforto gastrointestinal, tremores e hipotensão ortostática podem ser proeminentes.
• A variação cultural pode afetar o início do Transtorno de Estresse Pós-Traumático e o significado dos estressores traumáticos. Por exemplo, alguns grupos culturais atribuem maior risco de Transtorno de Estresse Pós-Traumático a eventos traumáticos que afetam membros da família do que a própria pessoa; outras sociedades podem achar particularmente traumático observar a profanação ou destruição de símbolos religiosos ou ser negada a capacidade de realizar ritos funerários para parentes falecidos.
• Certos sintomas relacionados ao trauma podem estar associados ao medo intenso em contextos culturais particulares, devido à sua conexão com cognições catastróficas específicas, e podem precipitar ataques de pânico no contexto do Transtorno de Estresse Pós-Traumático. Essas interpretações catastróficas podem impactar a trajetória do transtorno e estar associadas a maior gravidade, cronicidade ou pior resposta ao tratamento. Por exemplo, alguns pacientes latino-americanos podem considerar o tremor relacionado ao trauma como o precursor de uma condição vitalícia de nervos (nervos) graves e alguns cambojanos podem interpretar palpitações como sinais de um ‘coração fraco’.
• Alguns sintomas do Transtorno de Estresse Pós-Traumático podem não ser vistos como patológicos em alguns grupos culturais. Por exemplo, pensamentos intrusivos podem ser considerados normais em vez de um sintoma que indica doença. É importante avaliar a presença de todos os elementos diagnósticos necessários, incluindo comprometimento funcional, em vez de tratar qualquer sintoma como patognomônico.

Características relacionadas a sexo e/ou gênero:

• O Transtorno de Estresse Pós-Traumático é mais comum entre as mulheres.
• Mulheres diagnosticadas com Transtorno de Estresse Pós-Traumático são mais propensas a experimentar uma duração mais longa de comprometimento e níveis mais altos de emocionalidade negativa e sintomas somáticos como parte de sua apresentação clínica.

Diagnósticos diferenciais:

Transtorno de Estresse Pós-Traumático complexo, CID-11 6B41

Enquanto os requisitos diagnósticos para Transtorno de Estresse Pós-Traumático Complexo incluem todas as Características Essenciais do Transtorno de Estresse Pós-Traumático Complexo, o diagnóstico de Transtorno de Estresse Pós-Traumático Complexo também requer as Características Essenciais adicionais de problemas graves em regulação do afeto, crenças negativas persistentes sobre si mesmo e dificuldades persistentes em manter relacionamentos.

Transtorno de Luto Prolongado, CID-11 6B42

Semelhante ao Transtorno de Estresse Pós-Traumático, o Transtorno de Luto Prolongado pode ocorrer em indivíduos que vivenciam o luto como resultado da morte de um ente querido em circunstâncias traumáticas. No Transtorno de Estresse Pós-Traumático, onde o indivíduo revive o evento ou situação associada à morte, no Transtorno de Luto Prolongado a pessoa pode estar preocupada com as lembranças das circunstâncias que cercaram a morte, mas, diferentemente do Transtorno de Estresse Pós-Traumático, não não volte a experimentá-los como ocorrendo novamente no aqui e agora.

Transtorno de Ajustamento, CID-11 6B42

No Transtorno de Ajustamento, o estressor pode ser de qualquer gravidade ou de qualquer tipo, e não é necessariamente de natureza extremamente ameaçadora ou horrível. Uma resposta a um evento ou situação menos grave que de outra forma atende aos requisitos de sintomas para Transtorno de Estresse Pós-Traumático, mas que está além da duração apropriada para Reação de Estresse Agudo, deve ser diagnosticada como Transtorno de Ajustamento. Além disso, muitas pessoas que vivenciam um evento extremamente ameaçador ou horrível desenvolvem sintomas que não atendem aos requisitos diagnósticos completos do Transtorno de Estresse Pós-Traumático; essas reações são geralmente melhor diagnosticadas como Transtorno de Ajustamento.

Reação de Estresse Agudo:

Reações agudas normais a eventos traumáticos podem incluir todos os sintomas de Transtorno de Estresse Pós-Traumático, incluindo reexperiências, mas estes começam a diminuir rapidamente (p. situação, ou 1 mês no caso de estressores contínuos). Se a intervenção clínica for necessária nessas situações, um diagnóstico de Reação de Estresse Agudo do capítulo sobre ‘Fatores que Influenciam o Estado de Saúde ou Contato com Serviços de Saúde’ (ou seja, uma categoria sem transtorno) é geralmente mais apropriado.

Esquizofrenia ou Outros Transtornos Psicóticos Primários:

Alguns indivíduos com Transtorno de Estresse Pós-Traumático revivem eventos traumáticos na forma de flashbacks graves que podem ter uma qualidade alucinatória, ou são hipervigilantes à ameaça ao ponto de parecerem paranoicos . Pseudoalucinações auditivas, reconhecidas como pensamentos próprios e de origem interna, podem ocorrer no Transtorno de Estresse Pós-Traumático. Tais sintomas não devem ser considerados evidência de um transtorno psicótico.

Episódio Depressivo: 

Em um Episódio Depressivo, as memórias intrusivas não são vivenciadas como ocorrendo novamente no presente, mas como pertencentes ao passado, e muitas vezes são acompanhadas de ruminação. Entretanto, Episódios Depressivos comumente ocorrem concomitantemente com Transtorno de Estresse Pós-Traumático, e um diagnóstico adicional de Transtorno do Humor deve ser atribuído, se necessário.

Transtorno de Pânico: 

No Transtorno de Estresse Pós-Traumático, os ataques de pânico podem ser desencadeados por lembranças do(s) evento(s) traumático(s) ou no contexto de revivência. Os ataques de pânico que ocorrem inteiramente nesses contextos não garantem um diagnóstico adicional e separado de Transtorno de Pânico. Em vez disso, o especificador ‘com ataques de pânico’ (MB23.H) pode ser aplicado. Entretanto, se ataques de pânico inesperados (isto é, aqueles que surgem “do nada”) também estão presentes e os outros requisitos diagnósticos são atendidos, um diagnóstico adicional de Transtorno de Pânico é apropriado.

Fobia Específica:

Em alguns casos, uma Fobia Específica situacional ou condicionada pode surgir após a exposição a um evento traumático (por exemplo, ser atacado por um cão). A Fobia Específica geralmente pode ser diferenciada do Transtorno de Estresse Pós-Traumático pela ausência de revivência do evento no presente. Embora as respostas fóbicas possam incluir memórias poderosas do evento, em resposta à qual o indivíduo experimenta ansiedade, as memórias são vivenciadas como pertencentes ao passado.

Transtornos Dissociativos: 

Após a experiência de um evento traumático, uma variedade de sintomas dissociativos pode ocorrer, incluindo sintomas somáticos, distúrbios de memória, flashbacks ou outros estados semelhantes a transe, alterações na identidade e senso de agência e experiências de despersonalização, especialmente durante os episódios de revivência. Se os sintomas dissociativos estiverem confinados a episódios de revivência em um indivíduo com Transtorno de Estresse Pós-Traumático ou Transtorno de Estresse Pós-Traumático Complexo, um diagnóstico adicional de Transtorno Dissociativo não deve ser atribuído. Se sintomas dissociativos significativos estiverem presentes fora dos episódios de revivência e os requisitos diagnósticos completos forem atendidos, um diagnóstico adicional de Transtorno Dissociativo pode ser atribuído.

Outros transtornos mentais: 

É comum que outros transtornos mentais, além ou além do Transtorno de Estresse Pós-Traumático, se desenvolvam após um evento ou situação (de curta ou longa duração) de natureza extremamente ameaçadora ou horrível . Assim, uma história de exposição a um evento potencialmente traumático não indica por si só a presença de Transtorno de Estresse Pós-Traumático. Transtornos Depressivos, Transtornos Relacionados à Ansiedade ou Medo, Transtornos Devido ao Uso de Substâncias e Transtornos Dissociativos podem ocorrer após experiências potencialmente traumáticas, muitas vezes na ausência de Transtorno de Estresse Pós-Traumático.

Transtorno de luto prolongado, CID-11 6B42 

O transtorno de luto prolongado é um distúrbio no qual, após a morte de um parceiro, pai, filho ou outra pessoa próxima ao enlutado, há uma resposta de luto persistente e generalizada caracterizada por saudade do falecido ou preocupação persistente com o falecido acompanhada de intensa dor emocional (por exemplo, tristeza, culpa, raiva, negação, culpa, dificuldade em aceitar a morte, sentir que perdeu uma parte de si mesmo, incapacidade de sentir um humor positivo, entorpecimento emocional, dificuldade em se envolver em atividades sociais ou outras).                                A resposta ao luto persistiu por um período de tempo atipicamente longo após a perda (mais de 6 meses no mínimo) e claramente excede as normas sociais, culturais ou religiosas esperadas para a cultura e o contexto do indivíduo. As reações de luto que persistiram por períodos mais longos que estão dentro de um período normativo de luto, dado o contexto cultural e religioso da pessoa, são vistas como respostas normais de luto e não recebem um diagnóstico.                                                                                          A perturbação causa prejuízo significativo no funcionamento pessoal, familiar, social, educacional, ocupacional ou em outras áreas importantes do funcionamento.

Critérios diagnósticos:

• História de luto após a morte de um parceiro, pai, filho ou outra pessoa próxima ao enlutado.
• Uma resposta de luto persistente e generalizada caracterizada por saudade do falecido ou preocupação persistente com o falecido acompanhada de intensa dor emocional. Isso pode ser manifestado por experiências como tristeza, culpa, raiva, negação, culpa, dificuldade em aceitar a morte, sensação de que perdeu uma parte de si mesmo, incapacidade de experimentar um humor positivo, entorpecimento emocional e dificuldade em se envolver com atividades sociais ou sociais. outras atividades.
• A resposta de luto generalizada persistiu por um período de tempo atipicamente longo após a perda, excedendo marcadamente as normas sociais, culturais ou religiosas esperadas para a cultura e o contexto do indivíduo. As respostas de luto com duração inferior a 6 meses e por períodos mais longos em alguns contextos culturais não devem ser consideradas como atendendo a esse requisito.
• A perturbação resulta em prejuízo significativo no funcionamento pessoal, familiar, social, educacional, ocupacional ou em outras áreas importantes do funcionamento. Se o funcionamento é mantido, é apenas através de um esforço adicional significativo.

Características clínicas adicionais:

• A preocupação persistente pode se concentrar nas circunstâncias da morte ou se manifestar como comportamentos como a preservação de todos os pertences da pessoa falecida exatamente como eram antes de sua morte. O indivíduo pode alternar entre preocupação excessiva e evitar lembranças do falecido.
• Outras características do Transtorno do Luto Prolongado podem incluir problemas de enfrentamento sem o ente querido, dificuldades em recordar memórias positivas do falecido, dificuldade em confiar nos outros, retraimento social e a sensação de que a vida não tem sentido.
• O aumento do uso de tabaco, álcool e outras substâncias, bem como o aumento da ideação e comportamento suicida podem estar presentes.

Limite com Normalidade (Limiar):

• Um indivíduo que experimenta uma reação de luto que está dentro de um período normativo, dado seu contexto cultural e religioso, é considerado como tendo um luto normal e não deve receber um diagnóstico de Transtorno do Luto Prolongado. Muitas vezes é importante considerar se outras pessoas que compartilham a perspectiva cultural ou religiosa da pessoa enlutada (por exemplo, família, amigos, comunidade) consideram a resposta à perda ou a duração da reação como anormal.
• Crianças e adolescentes podem responder à perda de uma figura de apego primária (p. . Crianças em idade pré-escolar comumente têm dificuldade em aceitar a perda. Aspectos da resposta ao luto podem ser reativados em vários pontos durante o desenvolvimento do indivíduo, por exemplo, à medida que surgem novas necessidades que normalmente seriam supridas pelos pais ou cuidadores. Geralmente, essas reações devem ser consideradas normais e o diagnóstico de Transtorno do Luto Prolongado deve ser atribuído com cautela a crianças e adolescentes nessa situação.

Apresentações de Desenvolvimento:

• O Transtorno do Luto Prolongado pode ocorrer em todas as idades, mas a resposta ao luto pode diferir dependendo da idade e do estágio de desenvolvimento e, portanto, dos conceitos de morte específicos da idade.
• As crianças muitas vezes não descrevem explicitamente a experiência de saudade do falecido ou preocupação persistente com a morte de um ente querido. Esses sintomas podem ser mais propensos a se manifestar comportamentalmente, como em brincadeiras ou em outros comportamentos envolvendo temas de separação ou morte. Outras expressões comportamentais de saudade podem incluir esperar o retorno da pessoa falecida ou retornar aos locais onde a viram pela última vez. Algumas crianças podem desenvolver uma preocupação com medo de que outros possam morrer, pensamento mágico, bem como ansiedade de separação centrada em preocupações com o bem-estar e a segurança de seus cuidadores.
• Em crianças mais novas, tristeza intensa ou dor emocional podem surgir de forma intermitente com humores aparentemente apropriados. A raiva relacionada à perda pode ser exibida em crianças e adolescentes como irritabilidade, comportamento de protesto, birras, comportamento de oposição ou problemas de conduta.
• Vários fatores contextuais podem influenciar os sintomas relacionados à morte de um ente querido em crianças. Por exemplo, o início tardio ou o agravamento dos sintomas podem ocorrer em resposta a uma mudança no ambiente social de uma criança ou adolescente, no grau de enfrentamento dos pais ou cuidadores com a perda e na comunicação familiar.
• Em adultos mais velhos, o Transtorno do Luto Prolongado pode se manifestar como depressão duradoura com a sensação de que se perdeu uma parte de si mesmo e sentimentos acentuados de vazio. Sentimentos de estar atordoado e atordoado com a perda são comuns. A preocupação com queixas somáticas é frequentemente considerada o principal sinal de sofrimento neste estágio de desenvolvimento.

Aspectos relacionados à cultura:

• As práticas culturais variam no que diz respeito às expressões emocionais apropriadas de luto, rituais e práticas para gerenciar o processo de luto, modos de comemorar o falecido, conceitos de vida após a morte, estigma associado a certos tipos de morte (por exemplo, suicídio) ou situações que podem ser especialmente traumático (por exemplo, morte de uma criança). Essa variação pode contribuir para a probabilidade de ocorrência de reações de luto prolongadas e a variedade de sintomas e apresentações clínicas.
• Os grupos culturais variam em relação à duração normativa das reações de luto. Entre alguns grupos, as reações de luto prescritas podem durar um ano ou até ser adiadas até o primeiro aniversário. Entre outros, espera-se que rituais ou cerimônias provoquem emoções negativas relacionadas à perda, e os períodos formais de luto são relativamente curtos. Muitas vezes é importante considerar se outras pessoas que compartilham a perspectiva cultural ou religiosa da pessoa enlutada (por exemplo, família, amigos, comunidade) consideram a resposta à perda ou a duração da reação como anormal.
• Em algumas tradições culturais ou religiosas, a morte não é vista como a cessação da vida, mas como uma importante transição para outra forma de existência. Tais crenças culturais podem se concentrar no carma, renascimento, céu/inferno, purgatório ou outras transições para a vida após a morte. O luto prolongado pode ser causado pela preocupação com o status do falecido na vida após a morte. Rituais culturalmente específicos e celebrações anuais podem ter como objetivo assegurar o status espiritual auspicioso do falecido. O luto prolongado pode estar associado à preocupação com o status do falecido na vida após a morte.
• Os encontros com o falecido podem variar muito entre as culturas. Por exemplo, em algumas sociedades, qualquer encontro acordado com o falecido é considerado anormal. Em contraste, é comum em muitas sociedades do sul da Europa e da América Latina receber visitas de parentes falecidos logo após sua morte, o que pode ser reconfortante para os enlutados. Outros grupos (por exemplo, alguns índios americanos) podem encontrar o falecido em sonhos, com uma variedade de interpretações. Entre os cambojanos, por exemplo, sonhar com o falecido pode ser altamente perturbador, indicando que o renascimento não ocorreu.

Características relacionadas ao sexo e/ou gênero:

• O Transtorno do Luto Prolongado é mais prevalente em mulheres.

Diagnósticos diferenciais:

Transtorno de Estresse Pós-Traumático:

Semelhante ao Transtorno de Estresse Pós-Traumático, o Transtorno de Luto Prolongado pode ocorrer em indivíduos que vivenciam o luto como resultado da morte de um ente querido em circunstâncias traumáticas. No Transtorno do Luto Prolongado, a pessoa pode estar preocupada com as lembranças das circunstâncias que cercam a morte, mas, ao contrário do Transtorno de Estresse Pós-Traumático, não as revive como ocorrendo novamente no aqui e agora.

Episódio Depressivo:

Alguns sintomas comuns do Transtorno do Luto Prolongado são semelhantes aos observados em um Episódio Depressivo (p. No entanto, o Transtorno do Luto Prolongado é diferenciado do Episódio Depressivo porque os sintomas são especificamente focados na perda do ente querido, enquanto os pensamentos depressivos e as reações emocionais geralmente abrangem várias áreas da vida. Além disso, outros sintomas comuns do Transtorno do Luto Prolongado (por exemplo, dificuldade em aceitar a perda, sentir raiva da perda, sentir como se uma parte do indivíduo tivesse morrido) não são característicos de um Episódio Depressivo. O momento do início dos sintomas em relação à perda e se há uma história prévia de Transtorno Depressivo ou Bipolar são importantes a serem considerados ao fazer essa distinção. No entanto, o Transtorno do Luto Prolongado e os Transtornos do Humor podem ocorrer concomitantemente, e ambos devem ser diagnosticados se os requisitos diagnósticos completos para cada um forem atendidos.

Transtorno de ajuste, CID-11 6B43 

O transtorno de adaptação é uma reação desadaptativa a um estressor psicossocial identificável ou a vários estressores (por exemplo, divórcio, doença ou deficiência, problemas socioeconômicos, conflitos em casa ou no trabalho) que geralmente surge dentro de um mês após o estressor. 

O transtorno é caracterizado pela preocupação com o estressor ou suas consequências, incluindo preocupação excessiva, pensamentos recorrentes e angustiantes sobre o estressor, ou ruminação constante sobre suas implicações, bem como pela incapacidade de adaptação ao estressor que causa prejuízo significativo no âmbito pessoal, familiar, social, educacional, ocupacional ou outras áreas importantes de funcionamento. Os sintomas não são mais bem explicados por outro transtorno mental.

Critérios diagnósticos:

• Uma reação mal-adaptativa a um estressor psicossocial identificável ou múltiplos estressores (por exemplo, evento estressante único, dificuldade psicossocial contínua ou uma combinação de situações estressantes da vida) que geralmente surge dentro de um mês após o estressor. Exemplos incluem divórcio ou perda de um relacionamento, perda de emprego, diagnóstico de uma doença, início recente de uma deficiência e conflitos em casa ou no trabalho.
• A reação ao estressor é caracterizada pela preocupação com o estressor ou suas consequências, incluindo preocupação excessiva, pensamentos recorrentes e angustiantes sobre o estressor ou ruminação constante sobre suas implicações.
  • Os sintomas não são melhor explicados por outro transtorno mental (por exemplo, um Transtorno do Humor, outro Transtorno Especificamente Associado ao Estresse).
• Uma vez que o estressor e suas consequências tenham terminado, os sintomas desaparecem em 6 meses.
  • A falha na adaptação ao estressor resulta em prejuízo significativo no funcionamento pessoal, familiar, social, educacional, ocupacional ou em outras áreas importantes do funcionamento. Se o funcionamento é mantido, é apenas através de um esforço adicional significativo.

Características clínicas adicionais:

• Os sintomas de preocupação podem piorar com lembretes do(s) estressor(es), resultando na evitação de estímulos, pensamentos, sentimentos ou discussões associadas ao(s) estressor(es) para evitar preocupação ou angústia.
• Sintomas psicológicos adicionais do Transtorno de Ajustamento podem incluir sintomas depressivos ou de ansiedade, bem como sintomas de “externalização” impulsivos, particularmente aumento do uso de tabaco, álcool ou outras substâncias.
• Os sintomas dos Transtornos de Ajustamento geralmente diminuem quando o estressor é removido, quando é fornecido apoio suficiente ou quando a pessoa afetada desenvolve mecanismos ou estratégias de enfrentamento adicionais.

Limite com Normalidade (Limiar):

• O Transtorno de Ajustamento representa uma reação desadaptativa e falha de adaptação a um estressor que está associado a uma preocupação significativa e resulta em prejuízo significativo no funcionamento pessoal, familiar, social, educacional, ocupacional ou em outras áreas importantes do funcionamento. As reações emocionais a eventos negativos da vida que não atendem a esses requisitos não devem ser diagnosticadas como Transtorno de Ajustamento.
• Os sintomas que ocorrem como respostas transitórias e desaparecem em poucos dias normalmente não justificam o diagnóstico de Transtorno de Ajustamento.
  • Nos casos em que as respostas a eventos traumáticos são consideradas normais, dada a gravidade do estressor, pode ser atribuída a Reação Aguda de Estresse.

Características do curso:

• O início do Transtorno de Ajustamento geralmente ocorre dentro de um mês após a exposição a um evento estressante da vida (isto é, doença, sofrimento conjugal). No entanto, o início pode ocorrer após um atraso maior (por exemplo, 3 meses após a exposição).
• Eventos de vida estressantes agudos e intensos (p. uma duração mais longa.
• A intensidade e a duração do Transtorno de Ajustamento variam amplamente.

Apresentações de Desenvolvimento:

• Em crianças, os sintomas característicos de preocupação com um estressor ou suas consequências ou ruminação constante sobre o estressor muitas vezes não são expressos diretamente, mas se manifestam em sintomas somáticos (p. problemas, irritabilidade e aumento do apego. Outras reações a estressores, incluindo regressão, enurese noturna e distúrbios do sono, podem ser uma manifestação do Transtorno de Ajustamento se forem persistentes (por exemplo, se estiverem presentes por aproximadamente 1 mês).
• Em adolescentes, as manifestações comportamentais do Transtorno de Ajustamento podem incluir o uso de substâncias e várias formas de atuação ou assumir riscos.
• Como as crianças e os adolescentes podem não verbalizar explicitamente uma conexão entre eventos estressantes e seus próprios sintomas e comportamentos, ao fazer o diagnóstico é importante considerar a relação temporal entre o estressor e o início dos sintomas e até que ponto eles constituem uma mudança em relação ao anterior. funcionando.
• Entre os idosos, a preocupação com queixas somáticas é um sinal comum de sofrimento relacionado a estressores. Os adultos mais velhos que sofrem de Transtorno de Ajustamento tendem a expressar maior ansiedade sobre sua saúde, relatam desmoralização significativa e muitas vezes apresentam somatização persistente de sintomas psicológicos.

Aspectos relacionados à cultura:

• O Transtorno de Ajustamento pode ser exacerbado no contexto de apoio limitado da família ou da comunidade, particularmente em culturas coletivistas ou sociocêntricas. Nessas sociedades, o foco da preocupação pode se estender aos estressores que afetam parentes próximos ou amigos.
• Os sintomas do Transtorno de Ajustamento podem ser influenciados por expressões idiomáticas locais (p. à noite).

Diagnósticos diferenciais:

Transtorno de Estresse Pós-Traumático: 

No Transtorno de Ajustamento, o estressor pode ser de qualquer gravidade ou de qualquer tipo, e não é necessariamente de natureza extremamente ameaçadora ou horrível. Uma resposta a um evento ou situação menos grave que satisfaça os requisitos de sintomas para Transtorno de Estresse Pós-Traumático deve ser diagnosticada como Transtorno de Ajustamento. Além disso, muitas pessoas que experimentaram um evento extremamente ameaçador ou horrível desenvolvem um Transtorno de Ajustamento e não um Transtorno de Estresse Pós-Traumático em suas conseqüências. A distinção deve ser feita com base em se os requisitos diagnósticos completos para qualquer transtorno são atendidos, não apenas com base no tipo de estressor.

Outros transtornos mentais:

É comum que os transtornos mentais sejam desencadeados ou exacerbados por experiências de vida estressantes. Além disso, muitos transtornos mentais podem envolver sintomas, incluindo reações desadaptativas a estressores, preocupação com estressores e preocupação excessiva ou ruminação e falha na adaptação. Na presença de outro transtorno mental que possa explicar esses sintomas (por exemplo, um Transtorno Psicótico Primário, um Transtorno do Humor, outro Transtorno Especificamente Associado ao Estresse, um Transtorno de Personalidade, um Transtorno Obsessivo-Compulsivo ou Relacionado, Transtorno de Ansiedade Generalizada, Transtorno de Ansiedade de Separação , Transtorno do Espectro do Autismo), um diagnóstico separado de Transtorno de Ajustamento geralmente não deve ser atribuído, mesmo que eventos estressantes da vida ou mudanças nas circunstâncias tenham levado a uma exacerbação dos sintomas. No entanto, um diagnóstico de Transtorno de Ajustamento pode ser atribuído na presença de outros transtornos mentais com sintomatologia substancialmente não sobreposta (p. os dois distúrbios são distinguíveis e os requisitos diagnósticos completos são atendidos para cada um. Se os sintomas persistirem por mais de 6 meses após o término de um estressor, geralmente é apropriado alterar o diagnóstico para outro transtorno mental relevante. desde que o curso dos dois distúrbios seja distinguível e os requisitos diagnósticos completos sejam atendidos para cada um. Se os sintomas persistirem por mais de 6 meses após o término de um estressor, geralmente é apropriado alterar o diagnóstico para outro transtorno mental relevante. desde que o curso dos dois distúrbios seja distinguível e os requisitos diagnósticos completos sejam atendidos para cada um. Se os sintomas persistirem por mais de 6 meses após o término de um estressor, geralmente é apropriado alterar o diagnóstico para outro transtorno mental relevante.

Síndrome de Burnout – Esgotamento, CID-11 QD85

Burnout é uma síndrome conceituada como resultante do estresse crônico no local de trabalho que não foi gerenciado com sucesso. Caracteriza-se por três dimensões:

1) sentimentos de esgotamento ou exaustão de energia; 

2) aumento da distância mental do trabalho, ou sentimentos de negativismo ou cinismo em relação ao trabalho; e

3) uma sensação de ineficácia e falta de realização. Burn-out refere-se especificamente a fenômenos no contexto ocupacional e não deve ser aplicado para descrever experiências em outras áreas da vida.

Exclusões

• Transtorno de ajuste (6B43)
• Distúrbios especificamente associados ao estresse (6B40-6B4Z)
• Transtornos relacionados à ansiedade ou medo (6B00-6B0Z)
• Transtornos do humor (6A60-6A8Z)

Reação de estresse agudo, CID-11 QE84 

A reação de estresse agudo refere-se ao desenvolvimento de sintomas transitórios emocionais, somáticos, cognitivos ou comportamentais como resultado da exposição a um evento ou situação (de curta ou longa duração) de natureza extremamente ameaçadora ou horrível (por exemplo, natural ou humana). desastres, combate, acidentes graves, violência sexual, agressão). 

Os sintomas podem incluir sinais autonômicos de ansiedade (por exemplo, taquicardia, sudorese, rubor), confusão, tristeza, ansiedade, raiva, desespero, hiperatividade, inatividade, retraimento social ou estupor.

A resposta ao estressor é considerada normal, dada a gravidade do estressor, e geralmente começa a diminuir dentro de alguns dias após o evento ou após a remoção da situação ameaçadora.

Critérios diagnósticos:

• Exposição a um evento ou situação (de curta ou longa duração) de natureza extremamente ameaçadora ou horrível. Tais eventos incluem, mas não estão limitados a, experimentar diretamente desastres naturais ou causados ​​pelo homem, combate, acidentes graves, tortura, violência sexual, terrorismo; agressão, doença aguda com risco de vida (por exemplo, ataque cardíaco); testemunhar a ameaça ou lesão real ou morte de outros de forma repentina, inesperada ou violenta; e aprender sobre a morte súbita, inesperada ou violenta de um ente querido.
• O desenvolvimento de uma resposta ao estressor que é considerada normal dada a gravidade do estressor. A resposta ao estressor pode incluir sintomas transitórios emocionais, somáticos, cognitivos ou comportamentais, como estar em transe, confusão, tristeza, ansiedade, raiva, desespero, hiperatividade, inatividade, retraimento social, amnésia, despersonalização, desrealização ou estupor. . Sinais autonômicos de ansiedade (por exemplo, taquicardia, sudorese, rubor) são comuns e podem ser a característica de apresentação.
• Os sintomas geralmente aparecem dentro de horas a dias após o evento estressante e geralmente começam a diminuir dentro de alguns dias após o evento ou após a remoção da situação ameaçadora, quando isso é possível. Nos casos em que o estressor está em andamento ou a remoção não é possível, os sintomas podem persistir, mas geralmente são bastante reduzidos em aproximadamente 1 mês, à medida que a pessoa se adapta à situação alterada.

Características clínicas adicionais:

• A Reação de Estresse Agudo em indivíduos que procuram ajuda é geralmente, mas não necessariamente, acompanhada de sofrimento subjetivo substancial e/ou interferência no funcionamento pessoal.

Diagnósticos diferenciais:

Transtorno de Ajustamento e Transtorno de Estresse Pós-Traumático: 

Se os sintomas não começarem a diminuir em cerca de 1 semana após a cessação do estressor (ou dentro de cerca de 1 mês no caso de estressores contínuos), um diagnóstico como Transtorno de Ajustamento ou Transtorno de Estresse Pós-Traumático O Transtorno de Estresse deve ser considerado, dependendo da natureza dos sintomas.

Transtorno Psicótico Agudo e Transitório:

O Transtorno Psicótico Agudo e Transitório, como a Reação de Estresse Agudo, tem um início agudo e pode ocorrer em resposta a uma experiência traumática. A Reação de Estresse Agudo normalmente não inclui sintomas psicóticos, como alucinações ou delírios, que são característicos do Transtorno Psicótico Agudo e Transitório.

Outros transtornos mentais:

Os sintomas não atendem aos requisitos diagnósticos para outro transtorno mental, como Transtorno Psicótico Agudo e Transitório, Transtorno Depressivo, Transtorno Relacionado à Ansiedade ou Medo ou Transtorno Dissociativo.