Transtornos obsessivo-compulsivos (TOC) ou relacionados

Os Transtornos Obsessivo-Compulsivos ou Relacionados compreendem um grupo de transtornos caracterizados por pensamentos e comportamentos repetitivos. Embora esses transtornos também tenham algumas características em comum com transtornos em outros grupos (p. que pode estar parcialmente relacionado a fatores genéticos compartilhados.                                                                                                         Fenômenos cognitivos como obsessões, pensamentos intrusivos e preocupações são centrais para um subconjunto dessas condições (isto é, Transtorno Obsessivo-Compulsivo, Transtorno Dismórfico Corporal, Hipocondria e Transtorno de Referência Olfativa) e são acompanhados por comportamentos repetitivos relacionados.              O Transtorno de Acumulação não está associado a pensamentos indesejados intrusivos, mas é caracterizado por uma necessidade compulsiva de acumular bens e angústia relacionada ao descarte deles. Também estão incluídos no agrupamento os Transtornos de Comportamento Repetitivo Focados no Corpo, que se caracterizam principalmente por ações recorrentes e habituais direcionadas ao tegumento (p.

Transtornos obsessivo-compulsivos ou relacionados incluem o seguinte:

• Transtorno Obsessivo-Compulsivo, CID-11 6B20
• Transtorno Dismórfico Corporal, CID-11 6B21
• Transtorno de Referência Olfativa, CID-11 6B22
• Hipocondria (Transtorno de Ansiedade de Saúde), CID-11 6B23
• Transtorno de Acumulação, CID-11 6B24
• Transtornos de Comportamento Repetitivo Focados no Corpo, CID-11 6B25
  • Tricotilomania (Transtorno de Puxar o Cabelo), CID-11 6B25.0
  • Desordem de Escoriação (Escolha de Pele), CID-11 6B25.1
• Outros Transtornos Obsessivo-Compulsivos ou Relacionados Especificados, CID-11 6B2Y

O nível de insight que um indivíduo tem em relação às crenças específicas do transtorno varia e pode ser especificado para os Transtornos Obsessivo-Compulsivos ou Relacionados nos quais os fenômenos cognitivos são um aspecto-chave da fenomenologia clínica. Estes incluem: Transtorno Obsessivo Compulsivo, Transtorno Dismórfico Corporal, Transtorno de Referência Olfativa, Hipocondria e Transtorno de Acumulação. O nível de insight pode ser especificado como “regular a bom” ou “ruim a ausente”, conforme descrito para cada um desses transtornos.

Além disso, a Síndrome de Tourette, classificada no grupo Tiques Primários e Distúrbios de Tiques no Capítulo sobre Doenças do Sistema Nervoso, é parente secundária neste grupo devido à sua alta co-ocorrência, associação familiar e fenomenologia análoga (ou seja, impulsos premonitórios e comportamentos repetitivos) com Transtorno Obsessivo-Compulsivo.

• Síndrome de Tourette, CID-11 8A05.00

Transtorno obsessivo-compulsivo (TOC), CID-11 6B20

O Transtorno Obsessivo-Compulsivo é caracterizado pela presença de obsessões ou compulsões persistentes, ou mais comumente ambas. 

As obsessões são pensamentos, imagens ou impulsos/impulsos repetitivos e persistentes que são intrusivos, indesejados e comumente associados à ansiedade. O indivíduo tenta ignorar ou suprimir obsessões ou neutralizá-las realizando compulsões. 

As compulsões são comportamentos repetitivos, incluindo atos mentais repetitivos que o indivíduo se sente impelido a realizar em resposta a uma obsessão, de acordo com regras rígidas, ou para alcançar uma sensação de ‘completude’. 

Para que o transtorno obsessivo-compulsivo seja diagnosticado, as obsessões e compulsões devem consumir muito tempo (por exemplo, levar mais de uma hora por dia) ou resultar em sofrimento significativo ou prejuízo significativo nas atividades pessoais, familiares, sociais, educacionais,

 

Critérios diagnósticos:

• Presença de obsessões e/ou compulsões persistentes.
  • As obsessões são pensamentos repetitivos e persistentes (por exemplo, de contaminação), imagens (por exemplo, de cenas violentas) ou impulsos/impulsos (por exemplo, esfaquear alguém) que são experimentados como intrusivos e indesejados e são comumente associados à ansiedade. O indivíduo normalmente tenta ignorar ou suprimir obsessões ou neutralizá-las realizando compulsões.
  • As compulsões são comportamentos ou rituais repetitivos, incluindo atos mentais repetitivos, que o indivíduo se sente impelido a realizar em resposta a uma obsessão, de acordo com regras rígidas, ou para alcançar uma sensação de ‘completude’. Exemplos de comportamentos evidentes incluem lavagem repetitiva, verificação e ordenação de objetos. Exemplos de atos mentais análogos incluem repetir mentalmente frases específicas para evitar resultados negativos, revisar uma memória para ter certeza de que não causou nenhum dano e contar objetos mentalmente. As compulsões não estão conectadas de forma realista ao evento temido (por exemplo, organizar itens simetricamente para evitar danos a um ente querido) ou são claramente excessivas (por exemplo, tomar banho diariamente por horas para evitar doenças).
• As obsessões e compulsões consomem tempo (por exemplo, levam mais de 1 hora por dia) ou resultam em sofrimento significativo ou prejuízo significativo no funcionamento pessoal, familiar, social, educacional, ocupacional ou em outras áreas importantes do funcionamento. Se o funcionamento é mantido, é apenas através de um esforço adicional significativo.
• Os sintomas ou comportamentos não são uma manifestação de outra condição médica (por exemplo, acidente vascular cerebral isquêmico dos gânglios da base) e não são devidos aos efeitos de uma substância ou medicamento no sistema nervoso central (por exemplo, anfetaminas), incluindo efeitos de abstinência.

 

Especificadores de insights:

Indivíduos com Transtorno Obsessivo-Compulsivo variam no grau de percepção que têm sobre a precisão das crenças que fundamentam seus sintomas obsessivo-compulsivos. Embora muitos possam reconhecer que seus pensamentos ou comportamentos são falsos ou excessivos, alguns não podem, e as crenças de uma pequena minoria de indivíduos com Transtorno Obsessivo-Compulsivo podem às vezes parecer ilusórias no grau de convicção ou fixidez com que essas crenças são realizada (por exemplo, um indivíduo está convencido de que ficará gravemente doente se não mantiver seus rituais de lavagem). O insight pode variar substancialmente mesmo em curtos períodos de tempo, por exemplo, dependendo do nível de ansiedade ou angústia atual, e deve ser avaliado em relação a um período de tempo suficiente para permitir tal flutuação (por exemplo, alguns dias ou uma semana ).

Transtorno Obsessivo-Compulsivo com insight razoável a bom, CID-11 6B20.0

• Na maioria das vezes, o indivíduo é capaz de considerar a possibilidade de que suas crenças específicas do transtorno podem não ser verdadeiras e está disposto a aceitar uma explicação alternativa para sua experiência. Esse nível de especificador ainda pode ser aplicado se, em momentos circunscritos (por exemplo, quando muito ansioso), o indivíduo não demonstrar insight.

Transtorno Obsessivo-Compulsivo com insight pobre a ausente, CID-11 6B20.1

• Na maioria das vezes, o indivíduo está convencido de que as crenças específicas do transtorno são verdadeiras e não pode aceitar uma explicação alternativa para sua experiência. A falta de insight exibida pelo indivíduo não varia muito em função do nível de ansiedade.

Transtorno Obsessivo-Compulsivo, não especificado, CID-11 6B20.Z

 

Características clínicas adicionais:

• O conteúdo das obsessões e compulsões varia entre os indivíduos e pode ser agrupado em diferentes temas ou dimensões de sintomas, incluindo: limpeza (ou seja, obsessões de contaminação e compulsões de limpeza); simetria (ou seja, obsessões de simetria e compulsões de repetição, ordenação e contagem); pensamentos proibidos ou tabus (por exemplo, obsessões agressivas, sexuais e religiosas) e compulsões relacionadas. Alguns indivíduos têm dificuldade em descartar objetos e acumulá-los (isto é, acumular) como consequência de obsessões típicas, como medo de prejudicar os outros (consulte Limite com outros transtornos obsessivo-compulsivos ou relacionados, em Transtorno de Acumulação). Os indivíduos geralmente manifestam sintomas em mais de uma dimensão.
• Embora as compulsões não sejam feitas por prazer, seu desempenho pode resultar em alívio temporário da ansiedade ou angústia ou em uma sensação temporária de completude.
• Indivíduos com Transtorno Obsessivo-Compulsivo experimentam uma gama de afetos quando confrontados com situações que desencadeiam obsessões e compulsões. Esses afetos podem incluir ansiedade acentuada ou ataques de pânico, fortes sentimentos de desgosto ou uma sensação angustiante de “incompletude” ou desconforto até que as coisas pareçam, sintam ou soem “corretamente”.
• Indivíduos com transtorno obsessivo-compulsivo geralmente evitam pessoas, lugares e coisas que desencadeiam obsessões e compulsões.
• Crenças comuns no Transtorno Obsessivo-Compulsivo incluem um senso de responsabilidade inflado, superestimação da ameaça, perfeccionismo, intolerância à incerteza e supervalorização do poder dos pensamentos (por exemplo, acreditar que ter um pensamento proibido é tão ruim quanto agir de acordo com ele).
• A gravidade da sintomatologia do Transtorno Obsessivo-Compulsivo varia de tal forma que alguns indivíduos passam algumas horas por dia obcecados ou envolvidos em compulsões, enquanto outros têm pensamentos intrusivos ou compulsões quase constantes que podem ser incapacitantes.
• Quando ambas as obsessões e compulsões estão presentes, normalmente há uma relação discernível entre elas no conteúdo ou na sequência temporal. As compulsões são mais frequentemente realizadas em resposta a obsessões (por exemplo, lavagem excessiva das mãos devido ao medo de contaminação). Entretanto, em alguns indivíduos com Transtorno Obsessivo-Compulsivo, particularmente durante a fase inicial do transtorno, as compulsões podem preceder a manifestação das obsessões. Por exemplo, um indivíduo começa a sentir que deve ter medo de um incêndio acidental porque verifica repetidamente o botão de gás do fogão ou conclui que deve ter medo de contaminação com base na evidência de sua repetida lavagem das mãos. Compreender a relação entre obsessões e compulsões pode auxiliar na seleção da intervenção e no planejamento do tratamento.

 

Limite com Normalidade (Limiar):

• Pensamentos, imagens e impulsos/impulsos intrusivos, bem como comportamentos repetitivos, são comuns na população em geral (por exemplo, pensamentos de ferir um ente querido, verificar novamente se a porta está trancada). O Transtorno Obsessivo-Compulsivo só deve ser diagnosticado quando as obsessões e compulsões consomem tempo (por exemplo, levam mais de 1 hora por dia) ou causam sofrimento significativo ou resultam em prejuízo funcional.
• Preocupações normativas de desenvolvimento (p. -Transtorno Compulsivo porque são transitórios, apropriados para a idade, não consomem tempo (por exemplo, levando mais de uma hora por dia) e não resultam em sofrimento ou prejuízo significativo.

 

Características do curso:

• O Transtorno Obsessivo-Compulsivo normalmente tem uma idade de início no final da adolescência e início dos 20 anos, sendo o início tardio (ou seja, após os 35 anos) menos comum. Nos casos de início tardio, muitas vezes há história de sintomas subclínicos crônicos.
• O início dos sintomas do Transtorno Obsessivo-Compulsivo geralmente é gradual. O início súbito ou tardio, em particular, deve levar a uma avaliação adicional para diferenciar o Transtorno Obsessivo-Compulsivo de outras condições médicas (por exemplo, acidente vascular cerebral isquêmico dos gânglios da base) que podem explicar melhor os sintomas.
• Muitos adultos com Transtorno Obsessivo-Compulsivo (30%-50%) relatam o início dos sintomas na infância. Para aqueles com início durante a infância ou adolescência, 40% podem experimentar uma remissão dos sintomas no início da idade adulta.
• O Transtorno Obsessivo-Compulsivo em adultos é geralmente considerado uma condição crônica com sintomas crescentes e decrescentes. Alguns experimentam um curso episódico e uma minoria experimenta um curso de piora.

Apresentações de Desenvolvimento:

• O início antes dos 10 anos é mais comum entre os homens (aproximadamente 25%), enquanto o início na adolescência é mais provável entre as mulheres. A idade de início mais jovem está associada a maior carga genética e piores resultados devido à interferência dos sintomas no alcance de marcos de desenvolvimento (por exemplo, formar relacionamentos com colegas, adquirir habilidades acadêmicas). Embora o Transtorno Obsessivo-Compulsivo com início na infância geralmente siga um curso crônico, particularmente se não for tratado, os sintomas tendem a aumentar e diminuir e muitos (aproximadamente 40%) experimentam remissão completa no início da idade adulta. Entre os idosos, a prevalência do Transtorno Obsessivo-Compulsivo é ligeiramente maior entre os homens do que entre as mulheres.
• Embora o início precipitado de sintomas de Transtorno Obsessivo-Compulsivo em crianças e adolescentes tenha sido relatado, muitas vezes atribuído a distúrbios neuropsiquiátricos autoimunes pediátricos associados a infecções estreptocócicas (PANDAS), o desenvolvimento dos sintomas é tipicamente gradual.
• O conteúdo e o tipo de obsessões e compulsões variam ao longo da vida. Crianças e adolescentes são mais propensos a relatar obsessões centradas em coisas ruins acontecendo com seus entes queridos (por exemplo, pais), enquanto adolescentes e adultos são mais propensos a relatar obsessões religiosas ou sexuais. Entre crianças e adolescentes, as mulheres são mais propensas a relatar sintomas centrados na contaminação ou limpeza, enquanto os homens são mais de natureza sexual-religiosa ou agressiva. Pode ser mais fácil avaliar a presença de compulsões em crianças porque seu nível de desenvolvimento cognitivo pode impedir a verbalização do conteúdo das obsessões.
• Entre crianças e adolescentes, o curso do Transtorno Obsessivo-Compulsivo é frequentemente complicado pela co-ocorrência de outros transtornos mentais, cuja presença pode afetar a identificação do Transtorno Obsessivo-Compulsivo entre os jovens. Até 30% de todos os indivíduos com Transtorno Obsessivo-Compulsivo também experimentarão a Síndrome de Tourette ou outro transtorno de tique primário durante sua vida. Os tiques concomitantes são mais comuns entre os homens com Transtorno Obsessivo-Compulsivo com início na infância. Crianças e adolescentes também são mais propensos do que os adultos a apresentar uma combinação de Transtorno Obsessivo-Compulsivo, um transtorno de tique primário e/ou Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade. O Transtorno Dismórfico Corporal ou Transtorno de Acumulação frequentemente ocorre entre adolescentes com Transtorno Obsessivo-Compulsivo.

Aspectos relacionados à cultura:

• Tipos semelhantes de sintomas de Transtorno Obsessivo-Compulsivo (por exemplo, preocupações com contaminação) estão presentes transculturalmente, mas existe variação cultural na saliência e prevalência de certos temas de conteúdo de obsessões e compulsões. Por exemplo, obsessões agressivas predominam no Brasil e preocupações religiosas/escrupulosas em ambientes do Oriente Médio. Além disso, obsessões escrupulosas podem ser mais angustiantes entre indivíduos de certos grupos religiosos que enfatizam a exatidão ritual ou a natureza pecaminosa de certos tipos de pensamentos. A influência da cultura pode levar à adoção de temas específicos, como o medo da contaminação pelo HIV/AIDS, obsessões sobre a observância de kashrut (restrições alimentares) entre os judeus, ou sobre estar em estado de impureza (Napak) entre os muçulmanos.
• As atribuições etiológicas podem variar entre os grupos sociais, incluindo explicações biológicas, psicológicas, sociais e sobrenaturais ou espirituais. Essas atribuições também podem moldar as obsessões específicas, como preocupações sobre ser merecedor de punição como resultado de uma transgressão ou objeto de feitiçaria, feitiçaria ou mau-olhado. Em alguns grupos culturais, as compulsões podem ser reforçadas pela crença de que tais atos afastam os maus espíritos ou têm outra função espiritual.
• A busca de ajuda e a revelação clínica são menos prováveis ​​quando as obsessões ou compulsões são consideradas culturalmente tabu pelo indivíduo.

Características relacionadas a sexo e/ou gênero:

• Os homens são mais propensos a apresentar Transtorno Obsessivo-Compulsivo durante a infância, com aproximadamente 25% apresentando início antes dos 10 anos. Durante a idade adulta, a prevalência é maior para as mulheres.
• Os homens são mais propensos a apresentar distúrbios de tiques primários concomitantes.
• Diferenças de gênero no conteúdo específico de obsessões e compulsões foram relatadas em que as mulheres são mais propensas a relatar temas relacionados à limpeza e contaminação e os homens são mais propensos a relatar temas relacionados à simetria e pensamentos intrusivos tabu (por exemplo, impulsos violentos, imagens sacrílegas).
• O início ou exacerbação do Transtorno Obsessivo-Compulsivo foi relatado durante o período periparto.

 

Diagnósticos diferenciais:

Hipocondria (Transtorno de Ansiedade de Saúde):

A hipocondria é caracterizada por preocupação persistente ou medo sobre a possibilidade de ter uma ou mais doenças graves, progressivas ou com risco de vida. Embora as obsessões no Transtorno Obsessivo-Compulsivo possam estar relacionadas à saúde, quando ocorrem, tendem a se concentrar mais na contaminação potencial do que nos sintomas não diagnosticados de uma doença específica e a ser acompanhadas por uma história de outras obsessões não relacionadas à saúde. .

Outros transtornos obsessivo-compulsivos ou relacionados:

Pensamentos recorrentes e comportamentos repetitivos ocorrem em outros Transtornos Obsessivo-Compulsivos ou Relacionados, mas os focos de apreensão e a forma de comportamentos repetitivos são distintos para cada entidade diagnóstica. No Transtorno Dismórfico Corporal, os pensamentos intrusivos e os comportamentos repetitivos limitam-se às preocupações com a aparência física. Na Tricotilomania ou Transtorno de Escoriação, os comportamentos repetitivos limitam-se a puxar o cabelo ou cutucar a pele, respectivamente, na ausência de obsessões. Os sintomas do Transtorno de Acumulação incluem acúmulo excessivo ou dificuldade em descartar bens e angústia acentuada relacionada ao descarte de itens. O comportamento de acumulação pode ser sintomático de Transtorno Obsessivo-Compulsivo, mas, em contraste com o Transtorno de Acumulação, é realizado com o objetivo de neutralizar ou reduzir a angústia e a ansiedade concomitantes decorrentes de conteúdo obsessivo, como agressivo (por exemplo, medo de prejudicar os outros), sexual/religioso (por exemplo, medo de cometer atos blasfemos ou desrespeitosos) , contaminação (por exemplo, medo de espalhar doenças infecciosas) ou temas de simetria/ordenação (por exemplo, sensação de incompletude). No entanto, os Transtornos Obsessivo-Compulsivos ou Relacionados podem ocorrer concomitantemente, e vários diagnósticos desse grupo podem ser atribuídos, se necessário.

Transtorno do Espectro Autista:

Pensamentos, imagens ou impulsos/impulsos repetitivos persistentes (ou seja, obsessões) e/ou comportamentos repetitivos (ou seja, compulsões) característicos do Transtorno Obsessivo-Compulsivo podem ser difíceis de distinguir de padrões de comportamento, interesses ou comportamentos restritos, repetitivos e inflexíveis. atividades que são características do Transtorno do Espectro Autista. No entanto, diferentemente daqueles com Transtorno do Espectro Autista, os indivíduos com Transtorno Obsessivo-Compulsivo sentem-se impelidos a realizar comportamentos repetitivos em resposta a uma obsessão, de acordo com regras rígidas, para reduzir a ansiedade ou alcançar uma sensação de “completude”. O Transtorno Obsessivo-Compulsivo também pode ser diferenciado do Transtorno do Espectro do Autismo porque as dificuldades em iniciar e manter a comunicação social e as interações sociais recíprocas não são características do Transtorno Obsessivo-Compulsivo.

Transtorno de Movimento Estereotipado: 

Um movimento estereotipado é um comportamento motor não funcional repetitivo, aparentemente dirigido (por exemplo, bater a cabeça, balançar o corpo, morder a si mesmo). Esses movimentos são tipicamente menos complexos que as compulsões e não visam neutralizar as obsessões.

Transtorno Delirante e outros Transtornos Psicóticos Primários:

Alguns indivíduos com Transtorno Obsessivo-Compulsivo carecem de percepção sobre a irracionalidade de seus pensamentos e comportamentos a tal ponto que as convicções da veracidade de suas obsessões, bem como a força das crenças sobre a conexão entre compulsões e obsessões, podem às vezes parecer delirantes. no grau de convicção e fixidez com que essas crenças são mantidas. Se essas crenças são restritas ao medo ou convicção de que pensamentos, imagens ou impulsos/impulsos intrusivos são verdadeiros ou que as compulsões estão realisticamente conectadas ao conteúdo obsessivo em um indivíduo sem histórico de outros delírios, ou seja, essas crenças ocorrem inteiramente no contexto de episódios sintomáticos de Transtorno Obsessivo-Compulsivo e são totalmente consistentes com as outras características clínicas do transtorno, O Transtorno Obsessivo-Compulsivo deve ser diagnosticado em vez do Transtorno Delirante. Indivíduos com Transtorno Obsessivo-Compulsivo não apresentam outras características de psicose (por exemplo, alucinações ou transtorno formal do pensamento).

Transtornos Depressivos:

Diferenciar a ruminação que ocorre no contexto dos Transtornos Depressivos de obsessões e atos mentais compulsivos característicos do Transtorno Obsessivo-Compulsivo é um desafio. No entanto, pode ser útil considerar que as ruminações são tipicamente congruentes com o afeto negativo e refletem a cognição depressiva (por exemplo, autocrítica, culpa, fracasso, arrependimento, pessimismo, desesperança). Ao contrário das obsessões, as ruminações não são tipicamente experimentadas como intrusivas, nem estão ligadas a comportamentos compulsivos. Em contraste com as ruminações, os atos mentais compulsivos são tipicamente realizados com a intenção de reduzir a angústia ou o risco percebido de dano. Indivíduos com Transtorno Depressivo apresentam humor deprimido ou falta de interesse em atividades prazerosas, que não são características diagnósticas do Transtorno Obsessivo-Compulsivo. No entanto,

Transtornos Relacionados à Ansiedade ou ao Medo:

Pensamentos recorrentes, comportamentos de evitação e pedidos de reafirmação comumente observados no Transtorno Obsessivo-Compulsivo também ocorrem nos Transtornos Relacionados à Ansiedade ou ao Medo. Em contraste com os Transtornos Relacionados à Ansiedade ou ao Medo, no entanto, as obsessões no Transtorno Obsessivo-Compulsivo são vivenciadas como intrusivas, podem envolver conteúdo estranho ou irracional (por exemplo, imagens intrusivas de machucar um amigo) e são tipicamente acompanhadas de compulsões. O Transtorno Obsessivo-Compulsivo é ainda diferenciado por não ser caracterizado pelos mesmos focos de apreensão que caracterizam os Transtornos Relacionados à Ansiedade ou ao Medo. Por exemplo, no Transtorno de Ansiedade Generalizada, os pensamentos ou preocupações recorrentes estão focados em eventos negativos que podem ocorrer em diferentes aspectos da vida cotidiana (por exemplo, trabalho, finanças, saúde, família). No Transtorno de Ansiedade Social, os sintomas são em resposta a situações sociais temidas (por exemplo, falar em público, iniciar uma conversa) e preocupações sobre ser avaliado negativamente pelos outros. Na Fobia Específica, os sintomas são limitados a um ou alguns objetos ou situações fóbicas circunscritas (por exemplo, medo e evitação de animais) e as preocupações são sobre o dano percebido que poderia surgir se exposto a esses estímulos (por exemplo, ser mordido por um animal) .

Transtorno de Pânico:

O Transtorno de Pânico é caracterizado por ataques de pânico recorrentes e inesperados. Alguns indivíduos com Transtorno Obsessivo-Compulsivo experimentam ataques de pânico que são desencadeados por estímulos temidos associados a obsessões e compulsões ou se o indivíduo é impedido de decretar compulsões neutralizantes. Se um indivíduo com Transtorno Obsessivo-Compulsivo experimenta ataques de pânico exclusivamente em relação a obsessões ou compulsões sem a presença de ataques de pânico inesperados, não se justifica um diagnóstico adicional de Transtorno de Pânico. No entanto, ataques de pânico inesperados também estão presentes e todos os outros requisitos diagnósticos são atendidos, ambos os diagnósticos podem ser atribuídos.

Transtorno de Estresse Pós-Traumático:

No Transtorno de Estresse Pós-Traumático, os sintomas são limitados a estímulos associados ou que servem como lembretes de um evento traumático (por exemplo, medo e evitação de um lugar onde um indivíduo foi agredido) e os pensamentos intrusivos e as imagens estão associadas ao evento traumático.

Transtornos Alimentares:

Transtorno Obsessivo-Compulsivo pode ser diferenciado de Anorexia Nervosa, Bulimia Nervosa e Transtorno de Compulsão Alimentar, porque as obsessões e compulsões não se limitam a preocupações sobre estar ou tornar-se acima do peso e não são acompanhadas por distorções da imagem corporal.

Transtornos Devido ao Uso de Substâncias e Transtornos do Controle de Impulsos: 

Uma variedade de comportamentos pode ser descrita por leigos e às vezes por profissionais de saúde como “compulsivos”, incluindo comportamento sexual, jogos de azar e uso de substâncias. As compulsões características do Transtorno Obsessivo-Compulsivo são diferenciadas desses comportamentos porque geralmente não têm motivação racional e raramente são relatadas como prazerosas, embora possam reduzir a ansiedade ou o sofrimento. Comportamentos como comportamento sexual, jogos de azar e abuso de substâncias também não são tipicamente precedidos por pensamentos indesejados intrusivos característicos de obsessões, embora muitas vezes sejam precedidos por pensamentos sobre o envolvimento no comportamento relevante.

Tiques primários ou distúrbios de tiques, incluindo síndrome de Tourette:

Um tique é um movimento motor ou vocalização súbito, rápido, recorrente e não rítmico (por exemplo, piscar os olhos, pigarrear). O Transtorno Obsessivo-Compulsivo pode ser diferenciado dos Transtornos de Tique porque, diferentemente das compulsões, os tiques parecem de natureza não intencional e claramente utilizam um grupo muscular distinto. No entanto, pode ser difícil distinguir entre tiques complexos e compulsões associadas ao Transtorno Obsessivo-Compulsivo. Embora os tiques (complexos e simples) sejam precedidos por impulsos sensoriais premonitórios, que diminuem à medida que os tiques ocorrem, os tiques não visam neutralizar cognições antecedentes (por exemplo, obsessões) ou reduzir a ansiedade. Muitos indivíduos apresentam sintomas de Transtorno Obsessivo-Compulsivo e transtornos de tiques primários, em particular, Síndrome de Tourette, e ambos os diagnósticos podem ser atribuídos se os requisitos diagnósticos para cada um forem atendidos.

Transtorno da Personalidade com características anancásticas proeminentes:

O Transtorno da Personalidade com características anancásticas proeminentes envolve um padrão desadaptativo duradouro e generalizado de perfeccionismo excessivo e controle rígido. Indivíduos com Transtorno da Personalidade com características anancásticas proeminentes não experimentam pensamentos, imagens ou impulsos/impulsos intrusivos característicos do Transtorno Obsessivo-Compulsivo ou se envolvem em comportamentos repetitivos em resposta a esses pensamentos intrusivos. Se os requisitos diagnósticos para Transtorno Obsessivo-Compulsivo e Transtorno da Personalidade com características anancásticas proeminentes forem atendidos, ambos os diagnósticos podem ser atribuídos.

Transtorno dismórfico corporal, CID-11 6B21 

O Transtorno Dismórfico Corporal é caracterizado pela preocupação persistente com um ou mais defeitos percebidos ou falhas na aparência que são imperceptíveis ou apenas levemente perceptíveis aos outros. 

Os indivíduos experimentam uma autoconsciência excessiva, muitas vezes com ideias de referência (ou seja, a convicção de que as pessoas estão percebendo, julgando ou falando sobre o defeito ou falha percebido). Em resposta à sua preocupação, os indivíduos se envolvem em comportamentos repetitivos e excessivos que incluem o exame repetido da aparência ou gravidade do defeito ou falha percebida, tentativas excessivas de camuflar ou alterar o defeito percebido ou evitação acentuada de situações sociais ou gatilhos que aumentam o sofrimento. sobre o defeito ou falha percebida.

Critérios diagnósticos:

• Preocupação persistente com um ou mais defeitos percebidos ou falhas na aparência, ou feiúra em geral, que é imperceptível ou apenas ligeiramente perceptível para os outros.
• Autoconsciência excessiva sobre o(s) defeito(s) ou falha(s) percebido(s), muitas vezes incluindo ideias de autorreferência [ou seja, a convicção de que as pessoas estão percebendo, julgando ou falando sobre o(s) defeito(s) ou falha(s) percebido(s) )].
• A preocupação ou autoconsciência é acompanhada por qualquer um dos seguintes:
  • Comportamentos repetitivos e excessivos, como o exame repetido da aparência ou gravidade do(s) defeito(s) ou defeito(s) percebido(s) (por exemplo, verificando superfícies refletoras) ou comparação da característica relevante com a de outros;
  • Tentativas excessivas de camuflar ou alterar o defeito percebido (por exemplo, formas de vestir específicas e elaboradas, submeter-se a procedimentos cirúrgicos estéticos imprudentes);
  • Evitação acentuada de situações ou estímulos sociais ou outros que aumentem a angústia sobre o(s) defeito(s) ou falha(s) percebido(s) (por exemplo, superfícies reflexivas, vestiários, piscinas).
• Os sintomas não são uma manifestação de outra condição médica e não se devem aos efeitos de uma substância ou medicamento no sistema nervoso central, incluindo efeitos de abstinência.
• Os sintomas resultam em sofrimento significativo ou prejuízo significativo no funcionamento pessoal, familiar, social, educacional, ocupacional ou em outras áreas importantes do funcionamento. Se o funcionamento é mantido, é apenas através de um esforço adicional significativo.

Especificadores de insights:

Indivíduos com Transtorno Dismórfico Corporal variam no grau de percepção que têm sobre a precisão das crenças que fundamentam seus sintomas. Embora muitos possam reconhecer que seus pensamentos ou comportamentos são falsos ou excessivos, alguns não podem, e as crenças de alguns indivíduos com Transtorno Dismórfico Corporal podem às vezes parecer ilusórias no grau de convicção ou fixidez com que essas crenças são mantidas (p. um indivíduo está convencido de que os outros pensam que ele é terrivelmente feio). O insight pode variar substancialmente mesmo em curtos períodos de tempo, por exemplo, dependendo do nível de ansiedade ou angústia atual, e deve ser avaliado em relação a um período de tempo suficiente para permitir tal flutuação (por exemplo, alguns dias ou uma semana ).

Transtorno Dismórfico Corporal com percepção razoável a boa, CID-11 6B21.0

• Na maioria das vezes, o indivíduo é capaz de considerar a possibilidade de que suas crenças específicas do transtorno podem não ser verdadeiras e está disposto a aceitar uma explicação alternativa para sua experiência. Esse nível de especificador ainda pode ser aplicado se, em momentos circunscritos (por exemplo, quando muito ansioso), o indivíduo não demonstrar insight.

Transtorno Dismórfico Corporal com insight pobre a ausente, CID-11 6B21.1

• Na maioria das vezes, o indivíduo está convencido de que as crenças específicas do transtorno são verdadeiras e não pode aceitar uma explicação alternativa para sua experiência. A falta de insight exibida pelo indivíduo não varia muito em função do nível de ansiedade.

Transtorno Dismórfico Corporal, não especificado, CID-11 6B21.Z

 

Características clínicas adicionais:

• Qualquer parte do corpo pode ser o foco da(s) falha(s) ou defeito(s), mas a área mais comum é a face (especialmente a pele, nariz, cabelo, olhos, dentes, lábios, queixo ou face geral). aparência). No entanto, existem frequentemente vários defeitos percebidos. Normalmente, a característica focal é considerada imperfeita, defeituosa, assimétrica, muito grande/pequena ou desproporcional, ou a queixa pode ser de queda de cabelo, acne, rugas, cicatrizes, marcas vasculares, palidez ou rubor da tez ou muscularidade insuficiente. Às vezes, a preocupação é vaga ou consiste em uma percepção geral de feiura ou de ‘não estar certo’ ou de ser muito masculino/feminino.
• A dismorfia muscular, uma forma de Transtorno Dismórfico Corporal, pode colocar os indivíduos afetados, geralmente do sexo masculino, em risco aumentado de complicações que requerem atenção médica (por exemplo, rupturas musculares, distensões, efeitos colaterais do uso de esteróides).
• Há um alto risco de suicídio em adolescentes e adultos com Transtorno Dismórfico Corporal, particularmente quando a sintomatologia depressiva ocorre concomitantemente. Devido à baixa taxa básica de ocorrência de tentativas e suicídio consumado, é difícil prever comportamentos suicidas. Os fatores a serem considerados na avaliação do risco incluem tentativas anteriores, falta de suporte psicossocial percebido, percepção de sobrecarga e desesperança. Também é importante considerar que a identificação do Transtorno Dismórfico Corporal pode ser especialmente desafiadora porque o aumento da ocorrência de vergonha e estigma percebido entre os indivíduos afetados muitas vezes os leva a esconder suas dificuldades ou apresentar sintomas de Transtorno Depressivo, Transtorno de Ansiedade Social ou Transtorno Obsessivo- Transtorno Compulsivo ao invés de Transtorno Dismórfico Corporal.
• O diagnóstico de Transtorno Dismórfico Corporal é tipicamente feito com base na observação direta ou no exame físico da(s) falha(s) ou defeito(s) corporal(is) percebido(s). Se isso não for possível porque é inadequado ou o indivíduo se recusa a remover sua camuflagem, pode ser difícil fazer um julgamento sobre o quão perceptível ou anormal é um defeito percebido. Nesses casos, evidências corroborativas podem ser exigidas de um informante experiente ou médico que tenha realizado um exame físico do indivíduo.
• Em alguns casos, os indivíduos podem estar persistentemente preocupados com um ou mais defeitos percebidos ou falhas na aparência, ou feiúra em geral, de outra pessoa, geralmente uma criança ou um parceiro romântico, que é imperceptível ou apenas ligeiramente perceptível para os outros. Este fenômeno é muitas vezes referido como Transtorno Dismórfico Corporal por procuração. Se os outros requisitos diagnósticos para o transtorno forem atendidos com referência à(s) falha(s) ou defeito(s) corporal(is) percebido(s) da outra pessoa (por exemplo, autoconsciência excessiva, exame ou verificação repetitiva e excessiva, camuflagem acentuada ou alteração do defeito percebido, evitação de situações sociais relevantes ou gatilhos, sofrimento ou prejuízo funcional), um diagnóstico de Transtorno Dismórfico Corporal pode ser atribuído ao indivíduo que experimenta a preocupação.

Limite com Normalidade (Limiar):

• As preocupações com a imagem corporal são comuns em muitas culturas, especialmente durante a adolescência. O Transtorno Dismórfico Corporal é diferenciado da insatisfação corporal ou preocupação com a imagem corporal pelo grau de preocupação, frequência de comportamentos recorrentes relacionados realizados, bem como pelo grau de angústia ou interferência que o indivíduo experimenta como consequência desses sintomas.

Características do curso:

• O início do Transtorno Dismórfico Corporal geralmente ocorre durante a adolescência, com dois terços dos indivíduos relatando o início antes dos 18 anos. Os sintomas subclínicos podem aparecer durante o início da adolescência (aos 12 ou 13 anos de idade).
• Embora o curso típico do Transtorno Dismórfico Corporal envolva uma piora gradual dos sintomas, desde a apresentação subclínica até a apresentação sintomática completa, alguns indivíduos podem apresentar um início agudo dos sintomas.
• Entre os indivíduos com início antes dos 18 anos, o Transtorno Dismórfico Corporal está associado ao início gradual dos sintomas e transtornos concomitantes. Esses indivíduos também correm maior risco de tentar o suicídio.
• O Transtorno Dismórfico Corporal é geralmente considerado um transtorno crônico.

Apresentações de Desenvolvimento:

• Apesar de uma idade relativamente precoce de início do Transtorno Dismórfico Corporal, normalmente leva de 10 a 15 anos antes que os indivíduos afetados procurem ajuda. Novo início pode ocorrer entre os idosos, embora as pesquisas com essa faixa etária sejam muito limitadas.
• O início dos sintomas do Transtorno Dismórfico Corporal tende a ser gradual. O distúrbio é recorrente, crônico e provavelmente persistirá sem intervenção.
• A prevalência de Transtorno Dismórfico Corporal entre adolescentes é estimada em aproximadamente 2%, com maior prevalência entre adolescentes do sexo feminino. As taxas de prevalência são provavelmente subestimadas porque vergonha, constrangimento e estigma sobre os sintomas frequentemente interferem nos comportamentos de busca de ajuda.
• A apresentação dos sintomas é semelhante em todas as faixas etárias. No entanto, diferenciar entre normalidade e Transtorno Dismórfico Corporal na adolescência pode ser complicado pelo surgimento de preocupações normativas de desenvolvimento sobre a imagem corporal que ocorrem durante esse estágio.
• O curso e a gravidade do distúrbio tendem a ser piores entre os indivíduos com início mais precoce (antes dos 18 anos). Especificamente, esses indivíduos estão em maior risco de suicídio, apresentam mais transtornos mentais concomitantes, têm uma percepção mais pobre e são mais propensos a experimentar uma progressão gradual do início dos sintomas do que os indivíduos que desenvolvem Transtorno Dismórfico Corporal na idade adulta. Jovens com Transtorno Dismórfico Corporal também estão em maior risco de abandono escolar, potencialmente impactando seu desenvolvimento acadêmico e social.

Aspectos relacionados à cultura:

• Os sintomas do Transtorno Dismórfico Corporal são semelhantes em todas as culturas, mas preocupações específicas são moldadas por padrões culturais em relação ao que é considerado atraente, aceitável, normal ou desejado. Por exemplo, populações no leste da Ásia podem estar focadas em dobras epicânticas e preocupações com a cor da pele podem estar associadas a concepções racializadas de características corporais desejáveis.
• Em culturas mais coletivistas, ou culturas que enfatizam a vergonha, a natureza da preocupação com as deformidades corporais pode estar focada na ansiedade de causar ofensa aos outros.
• Existem conceitos culturais de angústia que se concentram nas percepções de características corporais anormais e podem moldar os sintomas do Transtorno Dismórfico Corporal. Por exemplo, o subtipo shubo-kyofu (“medo de um corpo deformado”) de taijin kyofusho foi relatado principalmente no Japão; caracteriza-se pelo medo intenso de ofender, constranger ou magoar os outros através da aparência da pessoa, que é percebida como deformada. O insight é tipicamente pobre a ausente.

Características relacionadas a sexo e/ou gênero:

• Embora as taxas de prevalência sejam semelhantes para ambos os sexos, diferenças na apresentação têm sido descritas. As mulheres são mais propensas a experimentar Transtornos Alimentares concomitantes; enquanto os homens são mais propensos a se preocupar com a aparência de sua genitália e seu físico geral (ou seja, dismorfia muscular).

Diagnósticos diferenciais:

Hipocondria (Transtorno de Ansiedade de Saúde):

A hipocondria é caracterizada por preocupação persistente ou medo sobre a possibilidade de ter uma ou mais doenças graves, progressivas ou com risco de vida, enquanto que no Transtorno Dismórfico Corporal a preocupação é com falhas ou defeitos percebidos no indivíduo. aparência.

Tricotilomania (Transtorno de Puxar o Cabelo) e Transtorno de Escoriação (Puxar a Pele):

O arrancamento da pele e o puxão do cabelo podem ocorrer como sintomas do Transtorno Dismórfico Corporal quando há uma preocupação com a aparência defeituosa da pele ou do cabelo e o objetivo pretendido é melhorar sua aparência . Em contraste, quando o comportamento é um comportamento repetitivo focado no corpo sem relação clara com um defeito percebido na pele ou no cabelo, então é melhor classificado como Tricotilomania ou Transtorno de Escoriação.

Outros transtornos obsessivo-compulsivos ou relacionados:

Pensamentos recorrentes e comportamentos repetitivos ocorrem em outros Transtornos Obsessivo-Compulsivos ou Relacionados, mas os focos de apreensão e a forma de comportamentos repetitivos são distintos para cada entidade diagnóstica. No Transtorno Obsessivo-Compulsivo, os pensamentos intrusivos e os comportamentos repetitivos não se limitam a preocupações com a aparência, mas abrangem uma variedade de obsessões (por exemplo, de contaminação, de causar danos) e compulsões (por exemplo, lavar excessivamente, contar, checar) destinadas a neutralizar essas obsessões. No Transtorno de Referência Olfativa, os indivíduos estão preocupados exclusivamente em emitir um odor corporal desagradável ou ofensivo. No entanto, os Transtornos Obsessivo-Compulsivos ou Relacionados podem ocorrer concomitantemente, e vários diagnósticos desse grupo podem ser atribuídos, se necessário.

Transtorno Delirante e outros Transtornos Psicóticos Primários:

Muitos indivíduos com Transtorno Dismórfico Corporal carecem de insight sobre a irracionalidade de seus pensamentos e comportamentos a tal ponto que as convicções de que sua aparência é falha podem às vezes parecer ilusórias no grau de convicção ou fixidez com que essas crenças são mantidas (ver Insight especificadores, página __). Se essas crenças estão restritas ao medo ou convicção de ter uma aparência imperfeita ou defeito corporal em um indivíduo sem histórico de outros delírios, isto é, essas crenças ocorrem inteiramente no contexto de episódios sintomáticos de Transtorno Dismórfico Corporal e são totalmente consistentes com as outras características clínicas do transtorno, Transtorno Dismórfico Corporal deve ser diagnosticado em vez de Transtorno Delirante. Indivíduos com Transtorno Dismórfico Corporal não apresentam outras características de psicose.

Transtornos do Humor: 

Indivíduos que vivenciam um Episódio Depressivo com sintomas psicóticos podem ocasionalmente ficar preocupados com falhas ou defeitos físicos percebidos, que podem ser diferenciados do Transtorno Dismórfico Corporal com base na ausência de tais sintomas fora do Episódio de Humor. No entanto, indivíduos com história de Transtorno Dismórfico Corporal comumente experimentam sintomas depressivos concomitantes como consequência do sofrimento e comprometimento de seus sintomas de Transtorno Dismórfico Corporal. Se sintomas depressivos consistentes com um Transtorno do Humor estiverem presentes em um indivíduo com Transtorno Dismórfico Corporal, ambos os transtornos podem ser diagnosticados.

Transtorno de Ansiedade Generalizada: 

No Transtorno de Ansiedade Generalizada, pensamentos ou preocupações recorrentes estão focados em resultados negativos potenciais que podem ocorrer em vários aspectos da vida cotidiana (por exemplo, família, finanças, trabalho). Embora alguns indivíduos com Transtorno de Ansiedade Generalizada possam se preocupar excessivamente com sua aparência, essas preocupações ocorrem em conjunto com preocupações com outros aspectos da vida, raramente são delirantes e geralmente não são acompanhadas pelo comportamento de verificação recorrente associado ao Transtorno Dismórfico Corporal.

Transtorno de Ansiedade Social: 

No Transtorno de Ansiedade Social, os sintomas são em resposta a situações sociais temidas e a principal preocupação é sobre o próprio comportamento da pessoa ou manifestações de ansiedade (por exemplo, medo de corar) sendo avaliados negativamente por outros. Em contraste, indivíduos com Transtorno Dismórfico Corporal acreditam que sua aparência ou uma característica específica de sua aparência (por exemplo, crença de que a pele parece permanentemente vermelha) parece falha. Alguns indivíduos com Transtorno Dismórfico Corporal experimentam ansiedade significativa em situações sociais e medo de serem vistos como feios e, portanto, serem rejeitados. Se suas preocupações forem mais amplas do que o foco exclusivo em suas falhas percebidas ou defeitos na aparência e outros sintomas do Transtorno de Ansiedade Social estiverem presentes, ambas as condições podem ser diagnosticadas.

Transtornos Alimentares:

O Transtorno Dismórfico Corporal pode ser diferenciado de Anorexia Nervosa, Bulimia Nervosa e Transtorno de Compulsão Alimentar porque as preocupações no Transtorno Dismórfico Corporal não se limitam a preocupações com a imagem corporal (isto é, baixo peso corporal idealizado). Em vez disso, as preocupações podem abranger uma variedade de aspectos idealizados da aparência. Alguns indivíduos com Transtorno Dismórfico Corporal exibem dismorfia muscular de tal forma que estão preocupados em ser insuficientemente musculosos ou magros e, em resposta, podem apresentar comportamentos alimentares incomuns (por exemplo, consumo excessivo de proteínas) ou praticar exercícios excessivos (por exemplo, levantamento de peso). Nesses casos, os comportamentos relacionados à dieta e ao exercício são motivados pelo desejo de ser mais musculoso, em vez de atingir ou manter um baixo peso corporal. No entanto,

Disforia de Integridade Corporal: 

A preocupação persistente e autoconsciência excessiva experimentada por indivíduos com Transtorno Dismórfico Corporal deriva de suas preocupações de que um aspecto de seu corpo ou aparência seja percebido pelos outros como feio ou deformado. Em contraste, o desconforto persistente ou sentimentos negativos intensos sobre uma determinada parte do corpo (mais comumente um ou ambos os braços ou pernas) experimentados por indivíduos com a rara condição de Disforia de Integridade Corporal derivam de sua sensação de que uma parte de seu corpo é estranha ou forma como seu corpo está configurado é errado ou não natural. Isso leva ao desejo de amputar ou livrar-se de uma determinada parte do corpo, em vez de desejar melhorar sua aparência.

Incongruência de gênero da adolescência e idade adulta e incongruência de gênero da infância: 

A incongruência de gênero da adolescência e idade adulta, bem como a incongruência de gênero da infância, diferem do transtorno dismórfico corporal, pois nessas condições a preocupação com aspectos da aparência corporal se concentra exclusivamente na experiência do indivíduo de uma marcada incongruência entre seu gênero expresso ou vivenciado e seu sexo biológico. Uma consequência comum é que os indivíduos declararão claramente o desejo de alterar suas características sexuais primárias e secundárias de modo que elas se alinhem com seu gênero experiente.

Hipocondria,  CID-11 6B23 

A hipocondria é caracterizada por preocupação persistente ou medo sobre a possibilidade de ter uma ou mais doenças graves, progressivas ou com risco de vida. A preocupação é acompanhada por:

1. comportamentos repetitivos e excessivos relacionados à saúde, como checar repetidamente o corpo em busca de evidências de doença, gastar quantidades excessivas de tempo procurando informações sobre a doença temida, buscar repetidamente garantias (por exemplo, organizar várias consultas médicas consultas); 

ou

2) comportamento de evitação mal-adaptativo relacionado à saúde (por exemplo, evita consultas médicas). Os sintomas resultam em sofrimento significativo ou prejuízo significativo no funcionamento pessoal, familiar, social, educacional, ocupacional ou em outras áreas importantes do funcionamento.

 

Critérios diagnósticos

• Preocupação ou medo persistente sobre a possibilidade de ter uma ou mais doenças graves, progressivas ou com risco de vida.
• A preocupação é acompanhada por:
  • Comportamentos repetitivos e excessivos relacionados à saúde, como checar repetidamente o corpo em busca de evidências de doença, gastar muito tempo procurando informações sobre a doença temida, buscar repetidamente reafirmação (por exemplo, marcar várias consultas médicas); ou
  • Comportamento de evitação desadaptativo relacionado à saúde (por exemplo, evita consultas médicas).
• Os sintomas resultam em sofrimento significativo ou prejuízo significativo no funcionamento pessoal, familiar, social, educacional, ocupacional ou em outras áreas importantes do funcionamento. Se o funcionamento é mantido, é apenas através de um esforço adicional significativo.

 

Especificadores de insights:

Indivíduos com hipocondria variam no grau de percepção que têm sobre a precisão das crenças que fundamentam suas preocupações com a saúde. Embora muitos possam reconhecer que seus pensamentos ou comportamentos são falsos ou excessivos, alguns não podem, e as crenças de uma pequena minoria de indivíduos com hipocondria podem às vezes parecer ilusórias no grau de convicção ou fixidez com que essas crenças são mantidas (por exemplo, , um indivíduo está convencido de que tem uma doença terminal). O insight pode variar substancialmente mesmo em curtos períodos de tempo, por exemplo, dependendo do nível de ansiedade ou angústia atual, e deve ser avaliado em relação a um período de tempo suficiente para permitir tal flutuação (por exemplo, alguns dias ou uma semana ).

Hipocondria com percepção razoável a boa, CID-11 6B23.0

• Na maioria das vezes, o indivíduo é capaz de considerar a possibilidade de que suas crenças específicas do transtorno podem não ser verdadeiras e está disposto a aceitar uma explicação alternativa para sua experiência. Esse nível de especificador ainda pode ser aplicado se, em momentos circunscritos (por exemplo, quando muito ansioso), o indivíduo não demonstrar insight.

Hipocondria com visão fraca a ausente, CID-11 6B23.1

• Na maioria das vezes, o indivíduo está convencido de que as crenças específicas do transtorno são verdadeiras e não pode aceitar uma explicação alternativa para sua experiência. A falta de insight exibida pelo indivíduo não varia muito em função do nível de ansiedade.

Hipocondria, não especificada CID-11 6B23.Z

 

Características clínicas adicionais:

• Indivíduos com hipocondria muitas vezes fazem interpretações errôneas catastróficas de sinais ou sintomas corporais, incluindo sensações normais ou comuns (por exemplo, preocupação de que uma cefaleia tensional seja indicativa de um tumor cerebral).
• Indivíduos com hipocondria normalmente têm um alto nível de ansiedade em relação à saúde, muitas vezes são hipervigilantes de sensações e sintomas corporais e podem ficar facilmente alarmados sobre seu estado de saúde pessoal, na medida em que a experiência de ansiedade, incluindo ataques de pânico, pode ser um fator significativo. recurso de apresentação. Por esta razão, Transtorno de Ansiedade de Saúde é incluído como um nome alternativo para o transtorno.
• Indivíduos com Hipocondria podem se submeter a exames médicos e exames diagnósticos repetidos e desnecessários, com deterioração da relação médico-indivíduo e frequentes ‘compras de médico’. Eles também podem gastar muito tempo pesquisando sites de saúde e médicos na internet.
• Por outro lado, os indivíduos com hipocondria podem responder à sua ansiedade sobre sua saúde, evitando o contato com lembretes do estado de saúde, incluindo exames médicos, instalações de saúde e informações relacionadas à saúde.
• Indivíduos com hipocondria podem ficar alarmados com sua saúde quando alguém que conhecem fica doente, quando lêem ou ouvem sobre doenças ou em resposta a estressores da vida. A preocupação é muitas vezes um tópico central de sua conversa com os outros.

 

Limite com Normalidade (Limiar):

• A preocupação não é simplesmente uma preocupação razoável relacionada a uma situação circunscrita (por exemplo, aguardando resultados de testes para uma doença grave) e persiste ou reaparece apesar da avaliação e garantia médica apropriadas.
• Se uma condição médica crônica ou aguda estiver presente, ou o indivíduo estiver em alto risco de desenvolver uma condição médica (por exemplo, devido ao alto risco genético, exposição recente a uma doença transmissível), as preocupações relacionadas a essas condições são comuns e uma alta limiar deve ser usado para um diagnóstico de hipocondria. O diagnóstico de hipocondria só deve ser feito se o grau de preocupação e comportamentos repetitivos relacionados à saúde ou evitação forem claramente excessivos e desproporcionais.
• A ansiedade relacionada à saúde é comum entre os idosos. O novo aparecimento de problemas de saúde na vida adulta pode refletir preocupações normais relacionadas à idade ou, se excessivos e prejudiciais, a presença de um Transtorno Depressivo em vez de Hipocondria.

 

Características do curso:

• A hipocondria (Transtorno de Ansiedade de Saúde) é geralmente considerada uma condição crônica e recidivante que leva a um comprometimento significativo.
• Indivíduos com hipocondria são muito mais propensos a procurar serviços médicos por motivos somáticos do que de saúde mental, o que muitas vezes contribui para a ansiedade relacionada à saúde devido à espera por testes diagnósticos ou à crença de que suas preocupações não estão sendo levadas a sério.

 

Aspectos relacionados à cultura:

• Na Hipocondria (Transtorno de Ansiedade de Saúde), o foco da crença ou convicção na doença pode ser influenciado por crenças culturais sobre como a doença pode ter sido adquirida. Por exemplo, em algumas culturas, a hipocondria pode surgir como resultado de uma falha percebida em seguir práticas ou rituais culturais prescritos ou como efeito de uma maldição, feitiçaria ou feitiçaria.

 

Características relacionadas a sexo e/ou gênero:

• Não há diferenças conhecidas nas taxas de prevalência entre os sexos para hipocondria.

 

Diagnósticos diferenciais:

Transtorno Dismórfico Corporal:

O Transtorno Dismórfico Corporal é caracterizado pela preocupação persistente com falhas ou defeitos percebidos na aparência do indivíduo, enquanto na Hipocondria a preocupação é com a possibilidade de ter uma ou mais doenças graves, progressivas ou com risco de vida.

Outros transtornos obsessivo-compulsivos ou relacionados:

Pensamentos recorrentes e comportamentos repetitivos ocorrem em outros Transtornos Obsessivo-Compulsivos ou Relacionados, mas os focos de apreensão e a forma de comportamentos repetitivos são distintos para cada entidade diagnóstica. No Transtorno Obsessivo-Compulsivo, os pensamentos intrusivos e os comportamentos repetitivos não se limitam a preocupações com a saúde, mas abrangem uma variedade de obsessões (por exemplo, de contaminação, de causar danos) e compulsões (por exemplo, lavar excessivamente, contar, checar) destinadas a neutralizar essas obsessões. No Transtorno Dismórfico Corporal, a preocupação é com falhas percebidas na aparência ou características físicas, enquanto no Transtorno de Referência Olfativa, os indivíduos estão preocupados exclusivamente em emitir um odor corporal desagradável ou ofensivo. No entanto, o Transtorno Obsessivo-Compulsivo ou Relacionado pode ocorrer concomitantemente,

Transtorno Delirante e outros Transtornos Psicóticos Primários:

Alguns indivíduos com hipocondria carecem de insight sobre a irracionalidade de seus pensamentos e comportamentos a tal ponto que as convicções de ter uma doença médica podem às vezes parecer ilusórias no grau de convicção ou fixidez com que essas crenças são mantidas. Se essas crenças estão restritas ao medo ou convicção de ter uma doença em um indivíduo sem histórico de outros delírios, ou seja, essas crenças ocorrem inteiramente no contexto de episódios sintomáticos de hipocondria e são totalmente consistentes com as outras características clínicas do transtorno, Hipocondria deve ser diagnosticada em vez de Transtorno Delirante. Os delírios somáticos característicos de algumas apresentações do Transtorno Delirante tendem a ser menos plausíveis do ponto de vista médico (p. que um órgão está apodrecendo) e geralmente não se concentram na crença de que se tem uma doença específica. Indivíduos com hipocondria não apresentam outras características de psicose (por exemplo, alucinações ou transtorno formal do pensamento).

Transtornos Depressivos: 

Nos Transtornos Depressivos, podem ocorrer preocupações hipocondríacas ou delírios somáticos, mas normalmente são parte integrante de uma série de preocupações ou delírios (por exemplo, relacionados à culpa, niilismo, pobreza, etc.) (por exemplo, perda de interesse em atividades prazerosas, suicídio, distúrbios do sono, perda ou ganho de peso, etc.).

Transtorno de Ansiedade Generalizada: 

Indivíduos com Transtorno de Ansiedade Generalizada podem ter preocupações com sua saúde, mas também abrigam uma série de outras preocupações focadas em eventos negativos que podem ocorrer em vários aspectos diferentes da vida cotidiana (por exemplo, trabalho, finanças, saúde, família) e, ao contrário da hipocondria, normalmente não há uma preocupação persistente com a doença que persiste apesar da avaliação e garantia médica.

Transtorno do Pânico:

O Transtorno do Pânico é caracterizado por ataques de pânico recorrentes e inesperados. Indivíduos com Transtorno do Pânico geralmente se preocupam com o fato de os sintomas somáticos que experimentam durante os ataques de pânico serem evidência de uma condição médica grave (por exemplo, ataque cardíaco ou derrame). Um diagnóstico adicional de hipocondria não deve ser atribuído com base nisso. Por outro lado, se um indivíduo com hipocondria experimenta ataques de pânico exclusivamente em resposta à preocupação ou medo sobre a possibilidade de ter uma ou mais doenças graves, progressivas ou com risco de vida, um diagnóstico adicional de Transtorno do Pânico não é garantido. No entanto, se houver ataques de pânico inesperados e preocupação ou medo persistente sobre a possibilidade de ter uma ou mais doenças graves, progressivas ou com risco de vida e todos os outros requisitos diagnósticos forem atendidos,

Transtorno de Angústia Corporal:

O Transtorno de Angústia Corporal é caracterizado pela presença de sintomas corporais que são angustiantes para o indivíduo e aos quais se dirige atenção excessiva, como insistir na gravidade dos sintomas e visitar repetidamente os profissionais de saúde. Embora alguns indivíduos com hipocondria possam apresentar sintomas corporais que causam angústia e para os quais podem procurar atendimento médico, sua principal preocupação ao fazê-lo é o medo de que os sintomas sejam indicativos de uma doença grave, progressiva ou com risco de vida. Em contraste, os indivíduos com Transtorno de Angústia Corporal estão tipicamente preocupados com os próprios sintomas corporais e o impacto que eles têm em suas vidas e, embora possam procurar profissionais de saúde que possam determinar a causa de seus sintomas, eles o fazem para obter alívio dos sintomas.

Síndrome de Tourette, CID-11 8A05.00 

A síndrome de Tourette é um transtorno de tique crônico caracterizado pela presença de tiques motores crônicos e tiques vocais (fônicos), com início durante o período de desenvolvimento. Tiques motores e vocais são definidos como movimentos ou vocalizações súbitos, rápidos, não rítmicos e recorrentes, respectivamente. Para ser diagnosticado como síndrome de Tourette, os tiques motores e vocais devem estar presentes há pelo menos um ano, embora possam não se manifestar concomitantemente ou consistentemente ao longo do curso sintomático.

 

Critérios diagnósticos:

• A presença de tique(s) motor(es) e tique(s) fônico(s) que podem ou não se manifestar concomitantemente ou continuamente durante o curso sintomático.
• Tiques motores e fônicos são definidos como movimentos ou vocalizações súbitos, rápidos, não rítmicos e recorrentes, respectivamente.
• Os tiques motores e fônicos estão presentes há pelo menos 1 ano com início durante o período de desenvolvimento.
• Os sintomas não são uma manifestação de outra condição médica (por exemplo, doença de Huntington) e não são devidos aos efeitos de uma substância ou medicamento no sistema nervoso central (por exemplo, anfetaminas), incluindo efeitos de abstinência (por exemplo, de benzodiazepínicos).

 

Aspectos clínicos adicionais:

• A Síndrome de Tourette frequentemente co-ocorre com o Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade, e impulsividade, desinibição, ansiedade e comportamento imaturo podem ser características associadas de ambos os diagnósticos.
• Os tiques motores e fônicos na síndrome de Tourette podem ser voluntariamente suprimidos por curtos períodos de tempo, podem ser exacerbados pelo estresse e podem diminuir durante o sono ou durante períodos de atividade prazerosa focada.
• Os tiques são muitas vezes altamente sugestionáveis, por exemplo, quando um indivíduo com Síndrome de Tourette é questionado sobre sintomas específicos, tiques antigos que estiveram ausentes por algum tempo podem reaparecer transitoriamente.

Limite com Normalidade (Limiar):

• Tiques motores ou fônicos transitórios (por exemplo, piscar de olhos, pigarrear) são comuns durante a infância e são diferenciados da Síndrome de Tourette por sua natureza transitória.

 

Características do curso:

• O início da síndrome de Tourette geralmente ocorre durante a infância (entre 4 e 6 anos), com pico de gravidade dos sintomas ocorrendo entre as idades de 8 e 12 anos. Ao longo da adolescência, há uma probabilidade decrescente de início. O início durante a idade adulta é raro e mais frequentemente associado a estressores psicossociais graves, uso de drogas específicas (por exemplo, cocaína) ou um insulto ao sistema nervoso central (por exemplo, encefalite pós-viral).
• O início da síndrome de Tourette é tipicamente caracterizado por surtos transitórios de tiques motores simples, como piscar de olhos ou sacudir a cabeça. Os tiques fônicos geralmente começam 1 a 2 anos após o início dos sintomas motores e inicialmente tendem a ser de caráter simples (p. a fala de outra pessoa ou declarações obscenas (ou seja, coprolalia). Às vezes, o último está associado à ecopraxia gestual, que também pode ser de natureza obscena (ou seja, copropraxia).
• Os tiques vocais e/ou motores podem aumentar e diminuir em gravidade, com alguns indivíduos experimentando remissão dos sintomas por semanas ou meses de cada vez. Eventualmente, os sintomas tornam-se mais persistentes e podem ser acompanhados por efeitos prejudiciais ao funcionamento pessoal, familiar, social, educacional, ocupacional ou outras áreas importantes do funcionamento.
• A maioria dos indivíduos com Síndrome de Tourette experimentará sintomas significativamente diminuídos no início da idade adulta, com mais de um terço experimentando uma remissão completa dos sintomas.
• Evidências sugerem um bom curso clínico de longo prazo para indivíduos com diagnóstico solitário de Síndrome de Tourette. Aqueles com condições concomitantes (por exemplo, Transtorno Obsessivo-Compulsivo, Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade, Transtornos Relacionados à Ansiedade ou Medo, Transtornos Depressivos) tendem a apresentar um prognóstico pior.

 

Apresentações de Desenvolvimento:

• A taxa de prevalência da Síndrome de Tourette entre crianças em idade escolar foi estimada em aproximadamente 0,5%.
• Os tiques motores e fônicos na síndrome de Tourette tendem a ser mais graves entre as idades de 8 e 12 anos, diminuindo gradualmente ao longo da adolescência. No final da infância (aproximadamente aos 10 anos de idade), a maioria das crianças toma consciência de impulsos premonitórios (sensações corporais) e aumento do desconforto precedendo – e alívio da tensão após – tiques motores e vocais.
• O sintoma vocal da coprolalia (xingamentos inapropriados, vivenciados involuntariamente) é incomum, afetando apenas 10 a 15% dos indivíduos com Síndrome de Tourette, e tende a surgir na metade da adolescência.
• Muitos adultos com síndrome de Tourette com início na infância relatam sintomas atenuados, embora um pequeno número de adultos continue a apresentar sintomas graves de tiques.
• O padrão de transtornos concomitantes parece variar com o estágio de desenvolvimento. Crianças com Síndrome de Tourette são mais propensas a apresentar Transtorno de Déficit de Atenção com Hiperatividade, Transtorno Obsessivo-Compulsivo, Transtorno do Espectro Autista e Transtorno de Ansiedade de Separação em comparação com adolescentes e adultos. Adolescentes e adultos são mais propensos do que crianças a desenvolver um Transtorno Depressivo, um Transtorno Devido ao Uso de Substâncias ou um Transtorno Bipolar.

Aspectos relacionados à cultura:

• Os sintomas da síndrome de Tourette são consistentes em todos os grupos culturais.
• Se vocalizações ou movimentos têm uma função ou significado específico no contexto da cultura de um indivíduo e são usados ​​de maneira consistente com essa função ou significado cultural, eles não devem ser considerados evidências da Síndrome de Tourette.

Características relacionadas a sexo e/ou gênero:

• A síndrome de Tourette é mais comum entre homens do que mulheres (proporção de gênero variando de 2:1 a 4:1).
• O curso e a apresentação dos sintomas não variam de acordo com o sexo.
• Mulheres com transtornos de tiques persistentes podem ter maior probabilidade de apresentar Transtornos de Ansiedade ou Relacionados ao Medo concomitantes e Transtornos Depressivos.

 

Diagnósticos diferenciais para a síndrome de Tourette:

Transtorno do Espectro do Autismo e Transtorno do Movimento Estereotipado:

Movimentos motores repetitivos e estereotipados, como movimentos de corpo inteiro (por exemplo, balançar) e movimentos incomuns das mãos ou dedos, podem ser uma característica do Transtorno do Espectro do Autismo e do Transtorno do Movimento Estereotipado. Esses comportamentos podem parecer semelhantes aos tiques, mas são diferenciados porque tendem a ser mais estereotipados, duram mais do que a duração de um tique típico, tendem a surgir em uma idade mais jovem, não são caracterizados por impulsos sensoriais premonitórios, são frequentemente experimentados pelo indivíduo como calmante ou recompensador, e geralmente pode ser interrompido com distração.

Transtorno Obsessivo-Compulsivo:

Movimentos ou vocalizações repetitivos e recorrentes também podem ser sintomáticos do Transtorno Obsessivo-Compulsivo. Os tiques podem ser diferenciados do Transtorno Obsessivo-Compulsivo porque parecem de natureza não intencional e claramente utilizam um grupo muscular discreto. No entanto, pode ser difícil distinguir entre tiques complexos e compulsões associadas ao Transtorno Obsessivo-Compulsivo. Embora os tiques (complexos e simples) sejam precedidos por impulsos sensoriais premonitórios, que podem diminuir com o tempo, os tiques não visam neutralizar cognições antecedentes (por exemplo, obsessões) ou reduzir a excitação fisiológica (por exemplo, ansiedade). Muitos indivíduos apresentam sintomas de Transtorno Obsessivo-Compulsivo e Síndrome de Tourette, e ambos os diagnósticos podem ser atribuídos se os requisitos diagnósticos para cada um forem atendidos.

Comportamentos autolesivos e automutilantes: 

Com força e repetição suficientes, os tiques motores podem levar à autolesão. No entanto, ao contrário do comportamento autolesivo e automutilante, a Síndrome de Tourette não está associada à intenção de causar autolesão.