A esquizofrenia e outros transtornos psicóticos primários são caracterizados por alterações do pensamento, sensopercepção e alterações no comportamento manifestadas em sintomas positivos, como delírios persistentes, alucinações persistentes, pensamento desorganizado (geralmente manifestado como fala desorganizada), comportamento desorganizado e experiências de controle, sintomas negativos como afeto e volição embotados ou planos e distúrbios psicomotores.
Os sintomas ocorrem com frequência e intensidade suficientes para se desviarem das normas culturais ou subculturais esperadas. Esses sintomas não surgem como uma característica de outro transtorno mental e comportamental (por exemplo, transtorno de humor, delírio ou transtorno devido ao uso de substâncias).
Esquizofrenia ou outros transtornos psicóticos primários incluem o seguinte:
- Esquizofrenia, CID-11 6A20
- Transtorno Esquizoafetivo, CID-11 6A21
- Transtorno Esquizotípico, CID-11 6A22
- Transtorno Psicótico Agudo e Transitório, CID-11 6A23
- Transtorno Delirante, CID-11 6A24
- Outros Esquizofrenia Especificado ou Transtornos Psicóticos Primários, CID-11 6A2Y
No contexto do Transtorno Esquizotípico, os sintomas podem ser substancialmente atenuados de tal forma que podem ser caracterizados como excêntricos ou peculiares, em vez de abertamente psicóticos.
As categorias no agrupamento de Esquizofrenia ou Outros Transtornos Psicóticos Primários não devem ser usadas para classificar a expressão de ideias, crenças ou comportamentos sancionados culturalmente. Muitas práticas religiosas ou culturais em todo o mundo incorporam experiências qualitativamente semelhantes em natureza aos sintomas descritos para esse grupo de transtornos, e não devem ser consideradas patológicas.
Para apresentações caracterizadas por sintomas psicóticos que não preenchem os requisitos diagnósticos (por exemplo, em gravidade, frequência ou duração) para qualquer outro transtorno no grupo Esquizofrenia ou Outros Transtornos Psicóticos Primários, o seguinte diagnóstico pode ser apropriado:
Considerações Culturais Gerais para Esquizofrenia ou Outros Transtornos Psicóticos Primários
- As crenças variam entre as culturas, de modo que aquelas consideradas estranhas ou incomuns em uma cultura podem ser normativas em outra. Por exemplo, a crença em feitiçaria ou forças sobrenaturais, ou temores de que transgredir as normas culturais possa levar ao infortúnio, são típicos em muitas culturas. A angústia pode ser expressa de maneiras que podem ser mal interpretadas como evidência de sintomas psicóticos, como pseudo-alucinações e ideias supervalorizadas ou experiências dissociativas relacionadas ao trauma.
- Em algumas culturas, o sofrimento devido a circunstâncias sociais pode ser expresso de maneiras que podem ser interpretadas erroneamente como sintomas psicóticos (por exemplo, ideias supervalorizadas e pseudo-alucinações), mas que são consideradas normais para o subgrupo da pessoa.
- A apresentação dos sintomas da Esquizofrenia ou Outros Transtornos Psicóticos Primários pode variar entre as culturas. Por exemplo, o conteúdo e a forma das alucinações (por exemplo, alucinações visuais são mais comuns em alguns grupos culturais e em alguns países) ou delírios podem ser culturalmente derivados, dificultando a diferenciação entre experiências culturalmente normais, e psicose transitória. Por exemplo, em várias culturas (por exemplo, sul da China, América Latina) é comum esperar que o espírito de um parente falecido visite as casas de parentes vivos logo após sua morte. Ouvir, ver ou interagir com esse espírito pode ser relatado sem sequelas patológicas notáveis. Esclarecer o significado cultural dessas experiências pode auxiliar na compreensão do significado diagnóstico da apresentação do sintoma.
- A incompatibilidade cultural entre o indivíduo e o clínico pode complicar a avaliação da Esquizofrenia ou Outros Transtornos Psicóticos Primários. Informações colaterais de grupos de referência familiares, comunitários, religiosos ou culturais podem ajudar a esclarecer o diagnóstico.
- As minorias étnicas e os migrantes são mais propensos do que os da população geral a receber um diagnóstico de Esquizofrenia ou Outro Transtorno Psicótico Primário. Isso pode ser devido a erros de diagnóstico ou maior risco de psicose resultante de traumas migratórios, isolamento social, estresse minoritário e aculturativo, discriminação e vitimização.
- Recomenda-se cautela ao avaliar sintomas psicóticos por meio de intérpretes ou em uma segunda ou terceira língua, devido ao risco de interpretar mal as metáforas desconhecidas como delírios e a defesa natural como paranóia ou embotamento emocional.
Escalas Especificadoras para Manifestações Sintomáticas de Transtornos Psicóticos Primários
A CID-11 inclui a opção de fornecer uma especificação do nível de gravidade para seis domínios de sintomas para os transtornos incluídos na Esquizofrenia ou Outros Transtornos Psicóticos Primários. Esses domínios são:
- Sintomas Positivos, CID-11 6A25.0
- Sintomas Negativos, CID-11 6A25.1
- Sintomas de Humor Depressivo, CID-11 6A25.2
- Sintomas de Humor Maníaco, CID-11 6A25.3
- Sintomas Psicomotores, CID-11 6A25.4
- Sintomas Cognitivos, CID-11 6A25.5
A contribuição de cada um desses domínios de sintomas pode ser registrada na forma de especificadores, que podem ser classificados como ausente (Nenhum), Leve, Moderado ou Grave, usando as diretrizes fornecidas na tabela abaixo. As classificações devem ser feitas com base na gravidade dos sintomas correspondentes a esse domínio durante a última semana.
Cada domínio que contribui significativamente para a apresentação clínica individual deve ser avaliado. Devem ser aplicados tantos especificadores de sintomas quantos forem necessários para descrever com precisão a apresentação clínica atual. Um domínio de sintoma também pode ser registrado com gravidade não especificada, por exemplo, se os sintomas correspondentes a um domínio específico estiverem presentes, mas não houver informações suficientes para avaliar sua gravidade.
Nos casos em que vários sintomas se enquadram em um domínio específico, a classificação deve refletir o sintoma mais grave nesse domínio. Por exemplo, alucinações e delírios fazem parte do domínio Sintomas Positivos. Uma pessoa pode experimentar alucinações que resultam em sofrimento mínimo (indicativo de Sintomas Positivos Leves) e delírios que afetam o comportamento da pessoa, mas não a ponto de prejudicar seu funcionamento (indicativo de Sintomas Positivos Moderados). Nesse caso, os sintomas positivos da pessoa devem ser classificados como Moderados. Observe que os indivíduos com Transtornos Psicóticos Primários normalmente não apresentam todos os sintomas que fazem parte de um determinado domínio especificador. Por exemplo, no domínio Sintomas Positivos, uma pessoa pode apresentar apenas alucinações, apenas delírios, ambos ou nenhum. As descrições correspondentes a cada classificação na tabela abaixo destinam-se a transmitir exemplos de apresentações de sintomas que justificariam uma classificação em um determinado nível de gravidade; eles não se destinam a ser usados como critérios obrigatórios.
Observe que as classificações Leve, Moderado e Grave para o especificador de Sintomas de Humor Depressivo não são equivalentes aos requisitos de diagnóstico correspondentes para um Episódio Depressivo Leve, Moderado ou Grave. Em outras palavras, uma classificação de leve para Sintomas de Humor Depressivo nos especificadores de transtorno psicótico não indica que o indivíduo atende aos requisitos para um Episódio Depressivo Leve. O mesmo vale para o especificador de sintomas de humor maníaco. A classificação dos sintomas de humor depressivo e maníaco nesses especificadores indica a gravidade do humor deprimido, elevado ou irritável e não inclui outros sintomas (por exemplo, sono interrompido, anedonia, alteração do apetite) que fazem parte das diretrizes diagnósticas para episódios de humor .
As classificações do especificador de sintomas destinam-se a caracterizar a apresentação clínica atual entre indivíduos diagnosticados com Esquizofrenia ou Outros Transtornos Psicóticos Primários e não devem ser usadas em indivíduos sem esse diagnóstico. Sintomas atribuíveis às consequências fisiopatológicas diretas de uma condição médica comórbida ou lesão não classificada como Transtornos Mentais, Comportamentais ou do Neurodesenvolvimento (p. não deve ser incluído nas classificações do especificador. No entanto, em indivíduos com Esquizofrenia ou Outros Transtornos Psicóticos Primários, a etiologia específica dos sintomas geralmente não é clara (p.
Tabela 6.6: Manifestações Sintomáticas de Transtornos Psicóticos Primários: Diretrizes Gerais para Classificações de Gravidade do Especificador
| Gravidade | Pontos de ancoragem |
| Nenhum XS8H | Nenhum sintoma significativo do respectivo domínio esteve presente durante a última semana. |
| Leve XS5W | Os sintomas no domínio estiveram presentes durante a última semana, mas são em número mínimo ou não têm um grau substancial de impacto. O funcionamento diário não é afetado por esses sintomas, ou é afetado apenas minimamente. Não ocorreram consequências sociais ou pessoais negativas significativas como consequência dos sintomas. Os sintomas podem ser intermitentes e apresentar flutuações de gravidade, e pode haver períodos durante os quais os sintomas estão ausentes. Comparado a outros indivíduos com sintomas semelhantes, a gravidade dos sintomas no domínio está no terço mais leve. |
XS0T moderado | Um número maior de sintomas no domínio esteve presente durante a última semana ou um número menor de sintomas que têm um grau substancial de impacto. O funcionamento diário pode ser moderadamente afetado pelos sintomas. Existem consequências sociais ou pessoais negativas dos sintomas, mas não são graves. A maioria dos sintomas estão presentes na maioria das vezes. Comparado a outros indivíduos com sintomas semelhantes, a gravidade dos sintomas no domínio está no terço médio. |
| Severo XS25 | Muitos sintomas no domínio estiveram presentes durante a última semana, ou um número menor que tem um grau de impacto severo ou generalizado (ou seja, são intensos e frequentes ou constantes). O funcionamento diário é persistentemente prejudicado devido aos sintomas. Há sérias consequências sociais ou pessoais negativas. Comparado a outros indivíduos com sintomas semelhantes, a gravidade dos sintomas no domínio está no terço mais grave. |
| Gravidade não especificada | Os sintomas do respectivo domínio estiveram presentes durante a última semana, mas não é possível fazer uma classificação de gravidade com base nas informações disponíveis. |