Transtornos de personalidade e traços relacionados

A personalidade refere-se à maneira característica de um indivíduo se comportar, experimentar a vida e perceber e interpretar a si mesmo, outras pessoas, eventos e situações. O Transtorno da Personalidade é um distúrbio acentuado no funcionamento da personalidade, que quase sempre está associado a uma considerável ruptura pessoal e social. As manifestações centrais do Transtorno da Personalidade são deficiências no funcionamento de aspectos do self (p. perspectivas dos outros, administrando conflitos nos relacionamentos). Prejuízos no autofuncionamento e/ou funcionamento interpessoal se manifestam em padrões de cognição mal-adaptativos (por exemplo, inflexíveis ou mal regulados). Os seguintes requisitos diagnósticos para Transtorno de Personalidade apresentam um conjunto de Características Essenciais, todas as quais devem estar presentes para diagnosticar um Transtorno de Personalidade. Uma vez estabelecido o diagnóstico de um Transtorno de Personalidade, ele deve ser descrito em termos de seu nível de gravidade: 　

6D10.0 Transtorno de Personalidade Leve
6D10.1 Transtorno de Personalidade Moderado
6D10.2 Transtorno Grave de Personalidade

Uma categoria relevante para este agrupamento é:

QE50.7 Dificuldade de Personalidade

A Dificuldade de Personalidade não é classificada como um transtorno mental, mas está listada no agrupamento de Problemas Associados às Interações Interpessoais no capítulo Fatores que Influenciam o Estado de Saúde ou Contato com Serviços de Saúde. Dificuldade de Personalidade refere-se a características de personalidade pronunciadas que podem afetar o tratamento ou os serviços de saúde, mas não atingem o nível de gravidade para merecer um diagnóstico de Transtorno de Personalidade.

Transtorno de Personalidade e Dificuldade de Personalidade podem ser descritos usando cinco especificadores de domínio de traço. Esses domínios de traços descrevem as características da personalidade do indivíduo que são mais proeminentes e que contribuem para a perturbação da personalidade. Devem ser aplicados tantos quantos forem necessários para descrever o funcionamento da personalidade.

Os especificadores de domínio de traço que podem ser registrados incluem o seguinte:

6D11.0 Afetividade Negativa
6D11.1 Distanciamento
6D11.2 Dissocialidade
6D11.3 Desinibição
6D11.4 Anancastia

Orientações mais detalhadas sobre as características de personalidade refletidas nos especificadores de domínio de traços são fornecidas nas respectivas seções.

Os médicos também podem querer adicionar um especificador adicional para ‘Padrão limítrofe’:

6D11.5 Padrão limítrofe ou Borderline

O especificador de padrão Borderline foi incluído para aumentar a utilidade clínica da classificação de Transtorno de Personalidade. Especificamente, o uso deste especificador pode facilitar a identificação de indivíduos que podem responder a certos tratamentos psicoterapêuticos.

Uma descrição completa de um caso particular de Transtorno da Personalidade inclui a classificação do nível de gravidade e a atribuição dos especificadores de domínio de traços aplicáveis (por exemplo, Transtorno de Personalidade Leve com Afetividade Negativa e Anankástia; Transtorno de Personalidade Grave com Dissocialidade e Desinibição). especificador é considerado opcional, mas, se usado, deve ser idealmente usado em combinação com os especificadores do domínio do traço (por exemplo, Transtorno de Personalidade Moderado com Afetividade Negativa, Dissocialidade e Desinibição, Padrão Borderline).

Transtorno de personalidade, CID-11 6D10

O transtorno de personalidade é caracterizado por problemas no funcionamento de aspectos do self (por exemplo, identidade, autoestima, precisão da visão de si mesmo, autodireção) e/ou disfunção interpessoal (por exemplo, capacidade de desenvolver e manter relações próximas e mutuamente satisfatórias). relacionamentos, capacidade de entender as perspectivas dos outros e gerenciar conflitos nos relacionamentos) que persistiram por um longo período de tempo (por exemplo, 2 anos ou mais).

A perturbação se manifesta em padrões de cognição, experiência emocional, expressão emocional e comportamento que são mal-adaptativos (por exemplo, inflexíveis ou mal regulados) e se manifesta em uma série de situações pessoais e sociais (ou seja, não se limita a relacionamentos específicos ou papéis).

Os padrões de comportamento que caracterizam a perturbação não são adequados ao desenvolvimento e não podem ser explicados principalmente por fatores sociais ou culturais, incluindo conflitos sociopolíticos. A perturbação está associada a sofrimento substancial ou prejuízo significativo no funcionamento pessoal, familiar, social, educacional, ocupacional ou em outras áreas importantes do funcionamento.

Critérios diagnósticos:

Perturbação duradoura caracterizada por problemas no funcionamento de aspectos do self (por exemplo, identidade, autoestima, precisão da visão de si mesmo, autodireção) e/ou disfunção interpessoal (por exemplo, capacidade de desenvolver e manter relações próximas e mutuamente satisfatórias). relacionamentos, capacidade de entender as perspectivas dos outros e gerenciar conflitos nos relacionamentos).
A perturbação persistiu por um longo período de tempo (por exemplo, com duração de 2 anos ou mais).
A perturbação se manifesta em padrões de cognição, experiência emocional, expressão emocional e comportamento que são mal-adaptativos (por exemplo, inflexíveis ou mal regulados).
A perturbação se manifesta em uma série de situações pessoais e sociais (isto é, não se limita a relacionamentos ou papéis sociais específicos), embora possa ser consistentemente evocada por tipos particulares de circunstâncias e não por outras.
Os sintomas não são devidos aos efeitos diretos de um medicamento ou substância, incluindo efeitos de abstinência, e não são melhor explicados por outro transtorno mental, uma Doença do Sistema Nervoso ou outra condição médica.
A perturbação está associada a sofrimento substancial ou prejuízo significativo no funcionamento pessoal, familiar, social, educacional, ocupacional ou em outras áreas importantes do funcionamento.
O Transtorno da Personalidade não deve ser diagnosticado se os padrões de comportamento que caracterizam o distúrbio da personalidade forem apropriados ao desenvolvimento (por exemplo, problemas relacionados ao estabelecimento de uma auto-identidade independente durante a adolescência) ou puderem ser explicados principalmente por fatores sociais ou culturais, incluindo conflitos sociopolíticos.

Gravidade do Transtorno de Personalidade:

As áreas de funcionamento da personalidade mostradas na Tabela 6.18 devem ser consideradas na determinação da gravidade de indivíduos que atendem aos requisitos diagnósticos gerais para Transtorno da Personalidade.

Aspectos do funcionamento da personalidade que contribuem para a determinação da gravidade no transtorno da personalidade

Grau e abrangência dos distúrbios no funcionamento de aspectos do self:

Estabilidade e coerência do senso de identidade de alguém (por exemplo, até que ponto a identidade ou o senso de self é variável e inconsistente ou excessivamente rígido e fixo).
Capacidade de manter um senso geral positivo e estável de auto-estima.
Precisão da visão de uma pessoa sobre suas características, pontos fortes, limitações.
Capacidade de autodireção (habilidade de planejar, escolher e implementar metas apropriadas).
Grau e abrangência da disfunção interpessoal em vários contextos e relacionamentos (por exemplo, relacionamentos românticos, escola/trabalho, pais-filhos, família, amizades, contextos de pares):

Interesse em se envolver em relacionamentos com os outros.
Capacidade de compreender e apreciar as perspectivas dos outros.
Capacidade de desenvolver e manter relacionamentos próximos e mutuamente satisfatórios.
Capacidade de gerenciar conflitos nos relacionamentos.
Abrangência, gravidade e cronicidade das manifestações emocionais, cognitivas e comportamentais da disfunção de personalidade:

Manifestações emocionais:

Alcance e adequação da experiência e expressão emocional.
Tendência a ser emocionalmente super ou sub-reativa.
Capacidade de reconhecer e reconhecer emoções que são difíceis ou indesejadas pelo indivíduo (por exemplo, raiva, tristeza).

Manifestações cognitivas:

Precisão das avaliações situacionais e interpessoais, especialmente sob estresse.
Capacidade de tomar decisões apropriadas em situações de incerteza.
Estabilidade e flexibilidade apropriadas dos sistemas de crenças.

Manifestações comportamentais:

Flexibilidade no controle dos impulsos e na modulação do comportamento com base na situação e na consideração das consequências.
Adequação das respostas comportamentais a emoções intensas e circunstâncias estressantes (por exemplo, propensão a automutilação ou violência).
A extensão em que as disfunções nas áreas acima estão associadas a sofrimento ou prejuízo no funcionamento pessoal, familiar, social, educacional, ocupacional ou outras áreas importantes do funcionamento.

Características clínicas adicionais:

O Transtorno da Personalidade tende a surgir quando as experiências de vida dos indivíduos fornecem suporte inadequado para o desenvolvimento típico da personalidade, dado o temperamento da pessoa (o aspecto da personalidade que é considerado inato, refletindo processos genéticos e neurobiológicos básicos). Assim, a adversidade no início da vida é um fator de risco para o desenvolvimento posterior do Transtorno de Personalidade, assim como para muitos outros transtornos mentais. No entanto, não é determinante. Ou seja, o temperamento de alguns indivíduos permite o desenvolvimento típico da personalidade, apesar de um ambiente inicial extremamente adverso. No entanto, no contexto de uma história de adversidade precoce, dificuldades comportamentais, emocionais ou interpessoais contínuas sugerem que um diagnóstico de Transtorno da Personalidade deve ser considerado.
O Transtorno de Personalidade muitas vezes complica e prolonga o tratamento de outras síndromes clínicas. Assim, a resposta pobre ou incompleta aos tratamentos padrão de, por exemplo, Transtornos Depressivos e Transtornos Relacionados à Ansiedade ou ao Medo, pode sugerir a presença de Transtorno da Personalidade. Da mesma forma, o comprometimento funcional persistente após a resolução da(s) síndrome(s) clínica(s) tratada(s) pode sugerir a presença de Transtorno de Personalidade,
Muitas vezes há uma variabilidade considerável no grau em que os indivíduos e aqueles ao seu redor concordam que os comportamentos do indivíduo refletem uma característica particular. Se houver uma discrepância acentuada entre a autodescrição de um indivíduo e os tipos de comportamentos problemáticos exibidos, muitas vezes é útil entrevistar alguém que conheça bem a pessoa. Diferenças marcantes entre a autodescrição do indivíduo e a descrição do informante podem ser sugestivas de Transtorno de Personalidade.

Limite com Normalidade (Limiar):

A personalidade refere-se à maneira característica de um indivíduo se comportar, experimentar a vida e perceber e interpretar a si mesmo, outras pessoas, eventos e situações. A personalidade se manifesta mais diretamente em como os indivíduos pensam e sentem sobre si mesmos e seus relacionamentos interpessoais, como eles se comportam em resposta a esses pensamentos e sentimentos e em resposta aos comportamentos dos outros, e como eles reagem a eventos em suas vidas e mudanças no ambiente. . Uma característica importante da personalidade não desordenada é a flexibilidade suficiente para reagir adequadamente e se adaptar aos comportamentos de outras pessoas, eventos da vida e mudanças no ambiente. No Transtorno da Personalidade, os padrões de cognição, experiência emocional, expressão emocional e comportamento são suficientemente mal-adaptativos (p.
Para garantir um diagnóstico de Transtorno da Personalidade, o distúrbio da personalidade deve se manifestar em uma série de situações pessoais e sociais por um período prolongado de tempo (por exemplo, com duração de 2 anos ou mais). Padrões de comportamento que são aparentes apenas no contexto de relacionamentos específicos, papéis sociais ou circunstâncias ambientais, ou que duram um período de tempo mais curto, não são uma base suficiente para um diagnóstico de Transtorno da Personalidade. Em vez disso, a possibilidade de que tais padrões de comportamento sejam uma resposta às circunstâncias ambientais deve ser considerada. Um foco em problemas no relacionamento relevante ou no ambiente (por exemplo, com a família ou escola) pode ser mais apropriado do que um diagnóstico de Transtorno da Personalidade nesses casos.

Características do curso:

As manifestações de distúrbio de personalidade tendem a aparecer primeiro na infância, aumentam durante a adolescência e continuam a se manifestar na idade adulta, embora os indivíduos possam não receber atenção clínica até mais tarde na vida. Deve-se ter cautela ao aplicar o diagnóstico a crianças, porque suas personalidades ainda estão em desenvolvimento.
Manifestações comportamentais evidentes de certos traços (Dissocialidade, Desinibição) tendem a diminuir ao longo da vida adulta. Outros traços (Desapego, Anankastia) são menos propensos a fazê-lo. Em ambos os casos, o comprometimento funcional em amplas áreas da vida (por exemplo, emprego, relacionamentos interpessoais) entre pessoas com Transtorno da Personalidade é frequentemente persistente.
O Transtorno da Personalidade é relativamente estável após a idade adulta jovem, mas pode mudar de tal forma que uma pessoa que teve Transtorno da Personalidade durante a idade adulta jovem não atende mais aos requisitos diagnósticos na meia-idade.
Muito menos comumente, uma pessoa que antes não tinha um Transtorno de Personalidade diagnosticável desenvolve um mais tarde na vida. O surgimento do Transtorno de Personalidade em adultos mais velhos pode estar relacionado à perda de suportes sociais que anteriormente ajudavam a compensar o distúrbio de personalidade.
Quando há uma mudança na personalidade durante a meia-idade ou mais tarde na vida, na ausência de mudança no ambiente do indivíduo, a possibilidade de que a mudança se deva a uma condição médica subjacente (ou seja, Mudança Secundária de Personalidade) ou a um Transtorno Não Reconhecido ao Uso de Substâncias deve ser considerado.

Apresentações de Desenvolvimento:

O Transtorno de Personalidade geralmente não é diagnosticado em crianças pré-adolescentes. Ao longo de seu desenvolvimento, as crianças integram o conhecimento e a experiência sobre si mesmas e sobre outras pessoas em uma identidade coerente e sentido de si mesmo, bem como em estilos individuais de interação com os outros. Diferentes crianças variam substancialmente na taxa em que essa integração ocorre, e também há uma variação substancial na taxa de integração dentro dos indivíduos ao longo do tempo. Portanto, é muito difícil determinar se uma criança pré-adolescente apresenta problemas de funcionamento em aspectos do self, como identidade, valor próprio, precisão da autovisão ou autodireção, porque essas funções não estão totalmente desenvolvidas. em crianças.
No entanto, traços desadaptativos proeminentes podem ser observáveis em crianças pré-adolescentes e podem ser precursores de Transtorno de Personalidade na adolescência e na idade adulta. Por exemplo, diferenças individuais em Afetividade Negativa e Desinibição, bem como características mais específicas, como falta de empatia (um aspecto da Dissocialidade) e perfeccionismo (um aspecto da Anankástia) podem ser observadas em crianças muito pequenas. Entretanto, tais traços também estão associados ao desenvolvimento de outros transtornos mentais (por exemplo, Transtornos do Humor, Transtornos Relacionados à Ansiedade ou ao Medo) e não devem ser interpretados como formas infantis de Transtorno da Personalidade.
As características do Transtorno da Personalidade se manifestam de maneira semelhante em adolescentes e adultos. No entanto, ao avaliar os adolescentes, é importante considerar a tipicidade desenvolvimental dos padrões de comportamento relevantes. Por exemplo, comportamentos de risco, automutilação e mau humor são mais comuns na adolescência do que na idade adulta. Portanto, os limites para avaliar se tais padrões de comportamento são indicativos de Transtorno de Personalidade ou de elevações em domínios de traços como Desinibição e Afetividade Negativa entre adolescentes devem ser correspondentemente mais altos. A ampla variabilidade no desenvolvimento normal do adolescente que pode afetar a expressão desses comportamentos ou características também deve ser considerada.

Aspectos relacionados à cultura:

A avaliação da personalidade entre culturas é desafiadora, exigindo conhecimento da função normativa da personalidade para o contexto sociocultural, variações nos conceitos culturais do eu e evidências de traços e comportamentos consistentes ao longo do tempo e em vários contextos sociais.
A cultura molda modos de auto-interpretação, apresentação social e níveis de percepção sobre comportamentos relacionados ao desenvolvimento da personalidade, incluindo o que são considerados estados de personalidade normais e anormais em um determinado ambiente. Por exemplo, crianças criadas em sociedades coletivistas podem desenvolver estilos de apego e traços que são vistos como dependentes ou evasivos em relação às normas de culturas mais individualistas. Por sua vez, traços de auto-envolvimento que são aceitos ou valorizados positivamente em culturas individualistas podem ser considerados narcisistas em culturas coletivistas.
O diagnóstico de Transtorno de Personalidade deve levar em consideração a origem cultural da pessoa. Informações colaterais podem ser necessárias para avaliar se certos auto-estados e comportamentos disruptivos são considerados culturalmente incaracterísticos e, portanto, consistentes com o Transtorno da Personalidade em uma determinada cultura. Em geral, um diagnóstico de Transtorno da Personalidade deve ser atribuído apenas quando os sintomas ultrapassam os limiares que são normativos para o contexto sociocultural.
Entre as comunidades de minorias étnicas, imigrantes e refugiados, as respostas à discriminação, exclusão social e estresse aculturativo podem ser confundidas com Transtorno de Personalidade. Por exemplo, suspeita ou desconfiança podem ser comuns em situações de racismo e discriminação endêmicas.
Contextos socioculturais de exclusão que afetam grupos sociais marginais podem evocar repetidas tentativas de autoafirmação ou aceitação por outros que se baseiam em relacionamentos ambíguos ou conturbados com figuras de autoridade e adaptabilidade limitada. Essas reações podem ser confundidas com manifestações do padrão Borderline, como impulsividade, instabilidade, labilidade afetiva, comportamento explosivo/agressivo ou sintomas dissociativos. No entanto, um diagnóstico deve ser atribuído apenas quando os sintomas ultrapassam os limites que são normativos para o contexto sociocultural.

Características relacionadas a sexo e/ou gênero:

As evidências disponíveis indicam que a distribuição de gênero do Transtorno da Personalidade é aproximadamente igual. No entanto, existem diferenças significativas de gênero na expressão comportamental do Transtorno da Personalidade e nos domínios dos traços associados. Especificamente, elevações na Dissocialidade e Desinibição são mais comuns entre os homens, e as elevações na Afetividade Negativa são mais comuns entre as mulheres.

Diagnósticos diferenciais:

Dificuldade de Personalidade:

Indivíduos com características de personalidade pronunciadas que não atingem o nível de gravidade para merecer um diagnóstico de Transtorno de Personalidade podem ser considerados como tendo Dificuldade de Personalidade se afetarem o tratamento ou os serviços de saúde. Em contraste com o Transtorno de Personalidade, a Dificuldade de Personalidade se manifesta apenas de forma intermitente (por exemplo, durante períodos de estresse) ou em baixa intensidade. As dificuldades estão associadas a alguns problemas de funcionamento, mas não são suficientemente graves para causar perturbações notáveis nas relações sociais, profissionais e interpessoais e podem ser limitadas a relações ou situações específicas.

Transtornos mentais persistentes:

Vários transtornos mentais persistentes e duradouros (por exemplo, Transtorno do Espectro Autista, Transtorno Esquizotípico, Transtorno Distímico, Transtorno Ciclotímico, Transtorno de Ansiedade de Separação, Transtorno Obsessivo-Compulsivo, Transtorno de Estresse Pós-Traumático Complexo, Transtorno Dissociativo de Identidade) são caracterizados por cognição, experiência emocional e comportamento que são mal-adaptativos, manifestam-se em uma série de situações pessoais e sociais e que estão associados a um prejuízo significativo em problemas no funcionamento de aspectos do eu (por exemplo, autoestima, autodireção) e /ou disfunção interpessoal (por exemplo, capacidade de desenvolver e manter relacionamentos próximos e mutuamente satisfatórios, capacidade de compreender as perspectivas dos outros e administrar conflitos nos relacionamentos). De acordo, indivíduos com esses transtornos também podem atender aos requisitos diagnósticos para Transtorno da Personalidade. Geralmente, indivíduos com tais transtornos não devem receber um diagnóstico adicional de Transtorno da Personalidade, a menos que estejam presentes características de personalidade adicionais que contribuam para problemas significativos no funcionamento de aspectos do self ou no funcionamento interpessoal. No entanto, mesmo na ausência dessas características adicionais, pode haver situações específicas nas quais um diagnóstico adicional de Transtorno da Personalidade é justificado (p. indivíduos com tais transtornos não devem receber um diagnóstico adicional de Transtorno da Personalidade, a menos que estejam presentes características de personalidade adicionais que contribuam para problemas significativos no funcionamento de aspectos do self ou no funcionamento interpessoal. No entanto, mesmo na ausência dessas características adicionais, pode haver situações específicas nas quais um diagnóstico adicional de Transtorno da Personalidade é justificado (por exemplo, a entrada em formas de tratamento clinicamente indicadas que estejam relacionadas a um diagnóstico de Transtorno da Personalidade). indivíduos com tais transtornos não devem receber um diagnóstico adicional de Transtorno da Personalidade, a menos que estejam presentes características de personalidade adicionais que contribuam para problemas significativos no funcionamento de aspectos do self ou no funcionamento interpessoal. No entanto, mesmo na ausência dessas características adicionais, pode haver situações específicas nas quais um diagnóstico adicional de Transtorno da Personalidade é justificado (por exemplo, a entrada em formas de tratamento clinicamente indicadas que estejam relacionadas a um diagnóstico de Transtorno da Personalidade).

Transtorno Dissocial de Conduta com emoções pró-sociais limitadas:

O Transtorno Dissocial de Conduta é caracterizado por um padrão recorrente de comportamento no qual os direitos básicos dos outros ou as principais normas, regras ou leis sociais ou culturais apropriadas à idade são violados, podendo variar em duração de um período discreto que dura vários meses a um padrão que persiste ao longo da vida. O Transtorno Dissocial de Conduta com emoções pró-sociais limitadas é ainda caracterizado por empatia ou sensibilidade limitada ou ausente aos sentimentos dos outros e remorso, vergonha ou culpa limitados ou ausentes. O Transtorno de Conduta-Dissocial com emoções pró-sociais limitadas tem características em comum com o Transtorno de Personalidade com Dissocialidade, que se caracteriza por desrespeito aos direitos e sentimentos do outro, egocentrismo e falta de empatia. O Transtorno Dissocial de Conduta pode ser diagnosticado entre crianças pré-adolescentes e com base na duração mais curta dos sintomas do que o Transtorno da Personalidade. Entre os indivíduos com Transtorno de Conduta-Dissocial, um diagnóstico adicional de Transtorno de Personalidade é garantido apenas se houver características de personalidade além da Dissocialidade que contribuam para prejuízos significativos no funcionamento de aspectos do self ou problemas no funcionamento interpessoal.

Mudança Secundária de Personalidade:

Mudança Secundária de Personalidade é um distúrbio persistente de personalidade que representa uma mudança do padrão de personalidade característico anterior do indivíduo que é considerado uma consequência fisiopatológica direta de uma condição médica não classificada como Transtornos Mentais, Comportamentais ou do Neurodesenvolvimento, com base em evidências da história, exame físico ou achados laboratoriais. O Transtorno de Personalidade não é diagnosticado se os sintomas são devidos a outra condição médica.

Transtornos Devido ao Uso de Substâncias:

Os Transtornos Devidos ao Uso de Substâncias geralmente têm efeitos abrangentes no funcionamento do self e no funcionamento interpessoal. Por exemplo, eles podem apresentar problemas de autodireção, autoestima, dificuldades e conflitos no relacionamento, comportamento dissocial relacionado à obtenção ou uso de drogas e uma ampla gama de outras características que são comumente observadas em indivíduos com Transtorno da Personalidade. Se a perturbação da personalidade for inteiramente explicada por um Transtorno Devido ao Uso de Substâncias, o diagnóstico de Transtorno da Personalidade não deve ser dado. Entretanto, se a perturbação da personalidade não for inteiramente explicada pelo Transtorno Devido ao Uso de Substância (por exemplo, se a perturbação da personalidade precedeu o início do uso da substância) ou se houver características de um Transtorno da Personalidade que não sejam explicadas pelo uso da substância (p. ex., perfeccionismo),