Distúrbios ou Transtornos Alimentares envolvem comportamentos alimentares anormais que não são explicados por outra condição de saúde e não são apropriados para o desenvolvimento ou sancionados culturalmente. Os distúrbios alimentares envolvem distúrbios comportamentais que não estão relacionados ao peso corporal e preocupações com a forma, como ingestão de substâncias não comestíveis ou regurgitação voluntária de alimentos. Os transtornos alimentares envolvem comportamento alimentar anormal e preocupação com alimentos, bem como preocupações proeminentes com o peso corporal e a forma.

Os Distúrbios ou Transtornos Alimentares incluem o seguinte:

• Anorexia Nervosa, CID-11 6B80
• Bulimia Nervosa, CID-11 6B81
• Transtorno de Compulsão Alimentar, CID-11 6B82
• Transtorno da Ingestão Alimentar Restritiva-Evitativa, CID-11 6B83
• Pica, CID-11 6B84
• Transtorno de Ruminação-Regurgitação, CID-11 6B85
• Outros Transtornos Alimentares ou Alimentares Especificados, CID-11 6B8Y

.

Considerações Culturais Gerais em Alimentação e Transtornos Alimentares:

• Preocupações com peso e forma são predominantes em muitas sociedades e fazer dieta para perder peso é comum. A preocupação cultural com o peso e a forma do corpo, por exemplo, devido à disseminação global dos ideais corporais através da mídia de massa (normalmente baixo peso nas mulheres e físico muscular nos homens), contribuiu para o aumento das taxas de Transtornos Alimentares em muitas partes do mundo. A epidemia global de obesidade também contribuiu para as preocupações sociais sobre alimentação e peso.
• A prevalência de Transtornos Alimentares e Alimentares varia de acordo com a região, incluindo diferenças por sexo. Por exemplo, preocupações com peso e distúrbios alimentares são mais prevalentes entre os homens em algumas sociedades asiáticas e do Mediterrâneo Oriental do que nas Américas.

Anorexia Nervosa, CID-11 6B80 

A Anorexia Nervosa é caracterizada por peso corporal significativamente baixo para a altura, idade e estágio de desenvolvimento do indivíduo que não se deve a outra condição de saúde ou à indisponibilidade de alimentos. Um limiar comumente usado é o índice de massa corporal (IMC) inferior a 18,5 kg/m2 em adultos e o IMC para idade abaixo do percentil 5 em crianças e adolescentes. A rápida perda de peso (por exemplo, mais de 20% do peso corporal total em 6 meses) pode substituir a diretriz de baixo peso corporal, desde que outros requisitos de diagnóstico sejam atendidos. Crianças e adolescentes podem apresentar falha no ganho de peso como esperado com base na trajetória de desenvolvimento individual, em vez de perda de peso. O baixo peso corporal é acompanhado por um padrão persistente de comportamentos para evitar a restauração do peso normal, que podem incluir comportamentos destinados a reduzir a ingestão de energia (restrição alimentar), comportamentos purgativos (por exemplo, vômitos autoinduzidos, uso indevido de laxantes) e comportamentos destinados a aumentar o gasto energético (por exemplo, exercícios excessivos), tipicamente associados ao medo de ganhar peso. O baixo peso ou forma corporal é central para a autoavaliação da pessoa ou é percebido incorretamente como normal ou até excessivo.

 

Critérios diagnósticos:

• Peso corporal significativamente baixo para a altura, idade, estágio de desenvolvimento ou histórico de peso do indivíduo. Um limiar comumente usado é o índice de massa corporal (IMC) inferior a 18,5 kg/m2 em adultos e o IMC para idade abaixo do percentil 5 em crianças e adolescentes. A rápida perda de peso (por exemplo, mais de 20% do peso corporal total em 6 meses) pode substituir a característica essencial de baixo peso corporal, desde que outros requisitos diagnósticos sejam atendidos. Crianças e adolescentes podem apresentar falha no ganho de peso como esperado com base na trajetória de desenvolvimento individual, em vez de perda de peso.
• O baixo peso corporal não é melhor explicado por outra condição médica ou pela indisponibilidade de alimentos.
• Um padrão persistente de alimentação restritiva ou outros comportamentos destinados a estabelecer ou manter um peso corporal anormalmente baixo, normalmente associado ao medo extremo de ganho de peso. Os comportamentos podem ter como objetivo a redução da ingestão energética, por meio de jejum, escolha de alimentos com baixo teor calórico, ingestão excessivamente lenta de pequenas quantidades de alimentos, ocultação ou cuspir alimentos, bem como comportamentos purgativos, como vômitos autoinduzidos e uso de laxantes, diuréticos, enemas ou omissão de doses de insulina em indivíduos com diabetes. Os comportamentos também podem ter como objetivo aumentar o gasto de energia por meio de exercícios excessivos, hiperatividade motora, exposição deliberada ao frio e uso de medicamentos que aumentam o gasto de energia (por exemplo, estimulantes, medicamentos para perda de peso, produtos fitoterápicos para redução de peso, hormônios da tireoide).
• Preocupação excessiva com o peso ou a forma do corpo. O baixo peso corporal é supervalorizado e central para a autoavaliação da pessoa, ou o peso ou a forma corporal da pessoa são percebidos incorretamente como normais ou mesmo excessivos. A preocupação com o peso ou com a forma, quando não relatada explicitamente, pode se manifestar por comportamentos como verificar repetidamente o peso corporal com balanças; verificar repetidamente a forma do corpo usando fita métrica ou reflexo em espelhos; monitorar constantemente o conteúdo calórico dos alimentos ou buscar informações sobre como perder peso; ou por comportamentos de evitação extrema, como a recusa de ter espelhos em casa, evitar roupas apertadas ou recusar saber o peso ou comprar roupas com tamanhos específicos.

Especificadores para status de baixo peso:

No contexto da Anorexia Nervosa, o baixo peso grave é um importante fator prognóstico que está associado a alto risco de complicações físicas e aumento substancial da mortalidade. Em adultos, descobriu-se que o IMC muito baixo está associado a um pior prognóstico a longo prazo entre indivíduos com Anorexia Nervosa, embora não seja o único determinante de risco médico.

Anorexia Nervosa com peso corporal significativamente baixo, CID-11 6B80.0

• Anorexia Nervosa com peso corporal significativamente baixo atende a todos os requisitos diagnósticos para Anorexia Nervosa, com IMC entre 18,5 kg/m2 e 14,0 kg/m2 para adultos ou entre o percentil 5 e o percentil 0,3 para IMC para idade em crianças e adolescentes.

Anorexia Nervosa com peso corporal perigosamente baixo, CID-11 6B80.1

• Anorexia Nervosa com peso corporal perigosamente baixo atende a todos os requisitos diagnósticos para Anorexia Nervosa, com IMC abaixo de 14,0 kg/m2 em adultos ou abaixo do percentil 0,3 (menos de três em mil) para IMC para idade em crianças e adolescentes. No contexto da Anorexia Nervosa, o peso corporal perigosamente baixo é um importante fator prognóstico que está associado a alto risco de complicações físicas e mortalidade substancialmente aumentada.

Anorexia Nervosa em recuperação com peso corporal normal, CID-11 6B80.2

• Entre os indivíduos que estão se recuperando da Anorexia Nervosa que atingiram um peso corporal saudável, o diagnóstico deve ser mantido até que uma recuperação completa e duradoura seja alcançada. Uma recuperação completa e duradoura inclui a manutenção de um peso saudável e a cessação de comportamentos destinados a reduzir o peso corporal por um período sustentado (por exemplo, pelo menos 1 ano) após o término do tratamento.

Outra Anorexia Nervosa Especificada, CID-11 6B80.Y

Anorexia Nervosa, Não Especificada, CID-11 6B80.Z

 

Especificadores para o padrão de comportamentos relacionados ao peso:

Diferentes padrões de comportamentos relacionados ao peso entre indivíduos com Anorexia Nervosa podem estar relacionados à seleção de tratamento e manejo clínico, bem como ao curso e resultado do distúrbio.

Padrão de restrição, CID-11 6B80.x0

• O especificador de padrão restritivo deve ser atribuído a indivíduos com Anorexia Nervosa que induzem a perda de peso e mantêm baixo peso corporal por meio da ingestão restrita de alimentos ou jejum isolado ou em combinação com aumento do gasto energético (por exemplo, por meio de exercícios excessivos), mas que não praticam compulsão alimentar ou comportamentos de purga.

Padrão de purga compulsiva, CID-11 6B80.x1

• O especificador do padrão de purgação compulsiva deve ser atribuído a indivíduos com Anorexia Nervosa que apresentam episódios de compulsão alimentar ou comportamentos purgativos destinados a se livrar dos alimentos ingeridos (por exemplo, vômitos autoinduzidos, abuso de laxantes ou enemas). Este tipo de Anorexia Nervosa também inclui indivíduos que apresentam episódios de compulsão alimentar, mas não purgam.

Não especificado, CID-11 6B80.xz

 

Características clínicas adicionais:

• Os sinais de baixo peso corporal podem incluir sinais visíveis ou mensuráveis ​​de fome, como emaciação (falta de gordura e massa muscular), extremidades frias ao toque ou azuladas, perda de cabelo, crescimento de pêlos finos ‘lanugos’, edema, fraqueza muscular proximal, amenorreia, osteopenia ou osteoporose, ritmo cardíaco lento e pressão arterial baixa.
• Um medo explicitamente declarado de ganho de peso não é um requisito absoluto para o diagnóstico de Anorexia Nervosa, desde que os comportamentos que mantêm o status de baixo peso pareçam ser intencionais e existam outros indicadores comportamentais de preocupação com o peso ou forma corporal (por exemplo, verificação ou monitoramento repetidos ou comportamentos de evitação extrema).
• Indivíduos com Anorexia Nervosa muitas vezes mostram uma persistente falta de reconhecimento de que estão abaixo do peso ou excessivamente magros e descartam evidências objetivas sobre seu peso ou forma reais e a gravidade de sua condição.
• O risco médico entre indivíduos com Anorexia Nervosa não depende apenas do status do peso. A avaliação médica deve levar em consideração outros fatores de risco médicos importantes como parte de um exame físico abrangente. Outros fatores de risco incluem, mas não estão limitados a perda de peso rápida (especialmente em crianças), hipotensão ortostática, bradicardia ou taquicardia postural, hipotermia, arritmia cardíaca e distúrbios bioquímicos.

 

Limite com Normalidade (Limiar):

• A anorexia nervosa deve estar associada a um peso corporal significativamente baixo para a altura, idade, estágio de desenvolvimento ou histórico de peso do indivíduo e a atitudes e comportamentos extremos que o distinguem da dieta normal e do “descontentamento normativo” com a forma e o peso do corpo.

 

Características do curso:

• A Anorexia Nervosa geralmente tem seu início durante a adolescência ou início da idade adulta (ou seja, entre as idades de 10 e 24 anos), geralmente após um evento estressante na vida. Anorexia Nervosa de início precoce (antes da puberdade) e Anorexia Nervosa de início tardio (após os 40 anos) são relativamente raras.
• Muitos indivíduos apresentam um período de comportamentos alimentares alterados antes de atender aos requisitos diagnósticos completos para Anorexia Nervosa.
• Embora alguns indivíduos se recuperem completamente após um único episódio de Anorexia Nervosa, muitos experimentam um curso crônico da doença ao longo de muitos anos.
• Indivíduos com sintomas graves de Anorexia Nervosa podem necessitar de hospitalização para restaurar o peso e tratar de complicações médicas. Esses indivíduos são menos propensos a experimentar remissão dos sintomas.
• A maioria dos indivíduos diagnosticados com Anorexia Nervosa apresenta remissão dentro de 5 anos após o início. No entanto, mesmo depois que um indivíduo não atende mais aos requisitos de diagnóstico para Anorexia Nervosa, é mais provável que tenha um peso corporal menor e características psicológicas aumentadas associadas à Anorexia Nervosa (por exemplo, perfeccionismo) em comparação com a população em geral.
• A anorexia nervosa está associada à morte prematura, muitas vezes devido a complicações médicas de fome ou suicídio.

 

Apresentações de Desenvolvimento:

• Crianças com Anorexia Nervosa podem não ser capazes de articular preocupações com a imagem corporal e emoções relacionadas à alimentação restritiva. As características presentes entre as crianças podem incluir evitar a ingestão de alimentos com negação da gravidade da desnutrição por outros motivos que não preocupações com a imagem corporal (por exemplo, relatar que “não estão com fome” ou têm dor abdominal), bem como formas não verbais de recusa alimentar.
• Crianças com Anorexia Nervosa são menos propensas a se envolver em compulsão alimentar e purgação ou se envolver em outros comportamentos compensatórios.
• O prognóstico para adolescentes diagnosticados com Anorexia Nervosa é melhor do que o prognóstico para adultos com Anorexia Nervosa.
• Indivíduos mais velhos com Anorexia Nervosa que tiveram uma longa duração da doença frequentemente apresentam complicações médicas crônicas.

Aspectos relacionados à cultura:

• A apresentação dos sintomas da Anorexia Nervosa varia entre os grupos culturais. Por exemplo, na Ásia, um subconjunto de indivíduos com Anorexia Nervosa pode não expressar medo de ganho de peso (às vezes chamado de ‘gordurafobia’) como justificativa para reduzir a ingestão de energia. Em vez disso, a restrição alimentar pode ser atribuída a desconforto gastrointestinal ou a motivos culturais ou religiosos (jejum ou regras alimentares). Tais casos ainda devem ser considerados como atendendo à preocupação excessiva com o peso corporal ou característica essencial da forma se a observação clínica ou a história colateral apoiar a conclusão de que eles são motivados pela intenção de perder peso ou evitar o ganho de peso.
• A Anorexia Nervosa ocorre em todas as culturas, mas existem variações transculturais em prevalência e apresentação. Por exemplo, a incidência de Anorexia Nervosa é maior em países de alta renda e em populações com níveis mais altos de globalização e transformações relacionadas em valores socioculturais, papéis de gênero, trabalho, alimentação e estilo de vida. A prevalência de Anorexia Nervosa é muito baixa na África e América Latina e entre latinos e afro-americanos nos Estados Unidos em comparação com a prevalência encontrada na Europa e em alguns países asiáticos, como China e Japão.
• A prevalência de Anorexia Nervosa entre os homens está aumentando globalmente, e mais homens estão se apresentando para o tratamento do distúrbio.

Características relacionadas a sexo e/ou gênero:

• A Anorexia Nervosa é muito mais diagnosticada no sexo feminino (proporção de 10:1) com uma prevalência de 0,4%.
• Pouco se sabe sobre a verdadeira prevalência da Anorexia Nervosa no sexo masculino. No entanto, há evidências de que a incidência e detecção de Anorexia Nervosa em homens está aumentando.
• O início da Anorexia Nervosa é mais precoce nas mulheres do que nos homens.
• O abuso de laxantes é mais comum entre as mulheres, enquanto o exercício excessivo é mais comum entre os homens.
• Homens com Anorexia Nervosa são mais propensos a se preocuparem em ser insuficientemente musculosos ou magros e, em resposta, podem apresentar comportamentos alimentares incomuns (p. peso corporal ou uma baixa porcentagem de gordura corporal. Se baixo peso corporal e idealização de baixo peso corporal não fizerem parte da apresentação clínica, um diagnóstico de Transtorno Dismórfico Corporal pode ser considerado (ver seção Limites abaixo).

 

Diagnósticos diferenciais:

Bulimia Nervosa:

Indivíduos com Anorexia Nervosa podem se envolver em compulsão alimentar e purgação, mas podem ser distinguidos de indivíduos com Bulimia Nervosa por seu peso corporal muito baixo. Uma proporção significativa de indivíduos com Anorexia Nervosa continua a apresentar sintomas de compulsão e/ou purgação após recuperarem um peso normal. Nesses casos, o diagnóstico pode ser alterado para Bulimia Nervosa após 1 ano durante o qual o peso corporal não foi suficientemente baixo para atender aos requisitos diagnósticos de Anorexia Nervosa.

Transtorno de Ingestão Alimentar Restritivo-Evitativo:

Comportamentos para estabelecer ou manter um peso corporal anormalmente baixo na Anorexia Nervosa geralmente são motivados explicitamente por um desejo de magreza ou um medo intenso de ganhar peso. No entanto, outras justificativas para distúrbios nos comportamentos alimentares ou perda de peso na Anorexia Nervosa podem ser dadas, como medo de desconforto físico (por exemplo, inchaço no estômago), autopunição ou motivos religiosos ou morais. Nos casos em que o indivíduo atende aos requisitos diagnósticos de Anorexia Nervosa, mas as preocupações relacionadas ao peso ou à forma não são explicitamente endossadas, os comportamentos alimentares alterados só devem ser considerados como diagnóstico de Anorexia Nervosa se a observação clínica ou histórico colateral apoiar a conclusão de que eles são motivados por uma intenção de perder peso ou evitar o ganho de peso. Quando esses indivíduos começam a alterar seus comportamentos alimentares e a ganhar peso, muitas vezes como resultado do tratamento, é comum que surjam preocupações mais explícitas relacionadas ao peso ou à forma. Nos casos em que as preocupações com o peso ou a forma do corpo continuam ausentes, apesar da alteração dos comportamentos alimentares e do ganho de peso, geralmente é mais apropriado mudar o diagnóstico para Transtorno da Ingestão Alimentar Restritiva-Evitativa.

Esquizofrenia ou Outros Transtornos Psicóticos Primários:

Crenças que podem ser consideradas incomuns, são comprovadamente falsas, ou mesmo parecem ser delirantes em intensidade ou fixidez, podem estar presentes em indivíduos com Anorexia Nervosa, mas geralmente são restritas a questões de alimentação, peso e forma e são consistentes com a psicopatologia de Anorexia Nervosa. Exemplos incluem a convicção de que uma pessoa é gorda quando está comprovadamente abaixo do peso ou a crença de que a ingestão calórica é excessiva quando na verdade é insuficiente para manter um peso normal. Tais crenças são consistentes com um diagnóstico de Anorexia Nervosa, e um diagnóstico adicional de Transtorno Delirante ou outro transtorno psicótico não se justifica em tais casos. No entanto, se outras crenças delirantes estiverem presentes (por exemplo, delírios persecutórios que não estão relacionados a peso, forma,

Transtorno Obsessivo-Compulsivo: 

Indivíduos com Anorexia Nervosa muitas vezes experimentam pensamentos repetitivos e persistentes sobre seu peso ou forma ou sobre comida, que podem se assemelhar a obsessões. Eles também podem se envolver em comportamentos repetitivos em resposta a esses pensamentos (por exemplo, exercício, purgação). Se pensamentos e comportamentos repetitivos estão limitados a preocupações com peso, forma ou comida, um diagnóstico adicional de Transtorno Obsessivo-Compulsivo não deve ser atribuído.

Transtorno Dismórfico Corporal:

O Transtorno Dismórfico Corporal é diferenciado da Anorexia Nervosa, de modo que as preocupações e os distúrbios da imagem corporal no Transtorno Dismórfico Corporal são focados em outras características além do peso, forma e tamanho gerais (p. comportamento alimentar ou perda de peso acentuada. Alguns indivíduos (principalmente homens) com Transtorno Dismórfico Corporal exibem dismorfia muscular de tal forma que estão preocupados em serem insuficientemente musculosos ou magros e, em resposta, podem apresentar comportamentos alimentares incomuns (por exemplo, consumo excessivo de proteínas) ou praticar exercícios excessivos (por exemplo, peso elevação). Nesses casos, os comportamentos relacionados à dieta e ao exercício são motivados pelo desejo de ser mais musculoso, em vez de atingir ou manter um baixo peso corporal. 

Bulimia Nervosa, CID-11 6B81 

A Bulimia Nervosa é caracterizada por episódios frequentes e recorrentes de compulsão alimentar (por exemplo, uma vez por semana ou mais durante um período de pelo menos um mês). 

Um episódio de compulsão alimentar é um período distinto de tempo durante o qual o indivíduo experimenta uma perda subjetiva de controle sobre a alimentação, comendo notavelmente mais ou de forma diferente do habitual e se sente incapaz de parar de comer ou limitar o tipo ou a quantidade de alimentos ingeridos. A compulsão alimentar é acompanhada por repetidos comportamentos compensatórios inadequados destinados a prevenir o ganho de peso (por exemplo, vômitos autoinduzidos, uso indevido de laxantes ou enemas, exercícios extenuantes). 

O indivíduo está preocupado com a forma ou peso corporal, o que influencia fortemente a autoavaliação. Há uma angústia acentuada sobre o padrão de compulsão alimentar e comportamento compensatório inadequado ou prejuízo significativo nos aspectos pessoais, familiares, sociais, educacional, ocupacional ou outras áreas importantes de funcionamento. O indivíduo não atende aos requisitos diagnósticos de Anorexia Nervosa.

Critérios diagnósticos

• Episódios frequentes e recorrentes de compulsão alimentar (por exemplo, uma vez por semana ou mais durante um período de pelo menos 1 mês). A compulsão alimentar é definida como um período discreto de tempo (por exemplo, 2 horas) durante o qual o indivíduo experimenta uma perda de controle sobre seu comportamento alimentar e come notavelmente mais ou de forma diferente do habitual. A perda de controle sobre a alimentação pode ser descrita pelo indivíduo como a sensação de que não pode parar ou limitar a quantidade ou o tipo de alimento ingerido; ter dificuldade em parar de comer depois de começar; ou desistindo até mesmo de tentar controlar sua alimentação porque sabem que acabarão comendo demais.
• Comportamentos compensatórios inadequados repetidos para evitar ganho de peso (por exemplo, uma vez por semana ou mais durante um período de pelo menos 1 mês). O comportamento compensatório mais comum é o vômito autoinduzido, que normalmente ocorre dentro de uma hora após a compulsão alimentar. Outros comportamentos compensatórios inadequados incluem jejum ou uso de diuréticos para induzir a perda de peso, uso de laxantes ou enemas para reduzir a absorção de alimentos, omissão de doses de insulina em indivíduos com diabetes e exercícios extenuantes para aumentar muito o gasto energético.
• Preocupação excessiva com o peso ou a forma do corpo. A preocupação com o peso ou com a forma, quando não relatada explicitamente, pode se manifestar por comportamentos como verificar repetidamente o peso corporal com balanças; verificar repetidamente a forma do corpo usando fita métrica ou reflexo em espelhos; monitorar constantemente o conteúdo calórico dos alimentos ou buscar informações sobre como perder peso; ou por comportamentos de evitação extrema, como a recusa de ter espelhos em casa, evitar roupas apertadas ou recusar saber o peso ou comprar roupas com tamanhos específicos.
• Há uma angústia acentuada sobre o padrão de compulsão alimentar e comportamento compensatório inadequado ou prejuízo significativo no funcionamento pessoal, familiar, social, educacional, ocupacional ou outras áreas importantes do funcionamento.
• Os sintomas não atendem aos requisitos diagnósticos para Anorexia Nervosa.

Características clínicas adicionais:

• Os episódios de compulsão alimentar podem ser ‘objetivos’, em que o indivíduo ingere uma quantidade de alimentos maior do que a maioria das pessoas comeria em circunstâncias semelhantes, ou ‘subjetivos’, que podem envolver a ingestão de quantidades de alimentos que podem ser objetivamente consideradas dentro dos limites normais, mas são subjetivamente experimentados como grandes pelo indivíduo. Em ambos os casos, a característica central de um episódio de compulsão alimentar é a experiência de perda de controle sobre a alimentação.
• Características adicionais de episódios de compulsão alimentar podem incluir comer muito mais rapidamente do que o habitual, comer até sentir-se desconfortavelmente cheio, comer grandes quantidades de alimentos quando não está com fome ou comer sozinho por vergonha.
• A compulsão alimentar é tipicamente experimentada como muito angustiante. Isso geralmente se manifesta em emoções negativas, como culpa, nojo ou vergonha, que também costumam afetar negativamente a autoavaliação do indivíduo.
• A Bulimia Nervosa pode estar associada ao ganho de peso ao longo do tempo. No entanto, indivíduos com Bulimia Nervosa podem ter peso normal ou mesmo baixo peso (embora não suficientemente baixo para atender aos requisitos diagnósticos para Anorexia Nervosa). O diagnóstico de Bulimia Nervosa é baseado na presença de compulsão alimentar regular e comportamentos compensatórios inadequados, independentemente do estado de sobrepeso.

Limite com Normalidade (Limiar):

• Comer em excesso ou festejar durante feriados culturalmente sancionados ou celebrações ocasionais não deve ser caracterizado como compulsão alimentar para fins de diagnóstico de Bulimia Nervosa. Da mesma forma, o exercício se qualifica como comportamento compensatório inadequado apenas se for extraordinariamente intenso ou prolongado, ou for realizado com exclusão de outras atividades ou apesar da fadiga, dor ou lesão.

Características do curso:

• A Bulimia Nervosa é caracterizada por um curso variável que pode se manifestar como sintomas persistentes ou episódios intermitentes de remissão e exacerbação. O resultado parece estar relacionado ao curso de tal forma que indivíduos cujos sintomas remitem por um período maior que um ano tendem a não apresentar recaída do transtorno.
• Indivíduos com Bulimia Nervosa têm um risco significativamente maior de uso de substâncias, suicídio e complicações de saúde (por exemplo, problemas gastrointestinais) que podem levar à morte prematura.
• Alguns indivíduos podem cessar os comportamentos purgativos ou compensatórios, mas continuam a se envolver em compulsão alimentar. Nesse caso, o diagnóstico pode ser alterado para Transtorno de Compulsão Alimentar se todos os requisitos diagnósticos forem atendidos.
• Eventos estressantes da vida ou uma história de Anorexia Nervosa aumentam a probabilidade de aparecimento de Bulimia Nervosa. Um padrão restritivo na Anorexia Nervosa pode evoluir com o tempo para um padrão de compulsão e purgação na Bulimia Nervosa. Nesses casos, o diagnóstico pode ser alterado para Bulimia Nervosa após 1 ano durante o qual o peso corporal não foi suficientemente baixo para atender aos requisitos diagnósticos de Anorexia Nervosa.

Aspectos relacionados à cultura:

• A prevalência de Bulimia Nervosa é maior em culturas caracterizadas por um ideal de corpo magro idealizado. Além disso, a prevalência da Bulimia Nervosa está aumentando em países que estão se industrializando e em transição para sociedades mais globais e urbanizadas.
• A distribuição da Bulimia Nervosa entre grupos culturais dentro de uma sociedade pode mudar ao longo do tempo. Por exemplo, nos Estados Unidos, a incidência do distúrbio parece estar diminuindo entre as mulheres euro-americanas e aumentando entre os grupos étnicos minoritários, particularmente latinos e afro-americanos.
• Os métodos de purga podem ser localmente específicos, como o uso de purgativos à base de plantas na região da Ásia e do Pacífico (por exemplo, algas marinhas e chás de ervas no Japão; chá indígena em Fiji) e justificados com fundamentos medicinais ou outros que possam obscurecer seu significado patológico.

Características relacionadas a sexo e/ou gênero:

• Bulimia Nervosa é mais comum em mulheres do que homens.
• Os machos são menos propensos do que as fêmeas a se envolver em comportamentos de purgação e têm uma maior tendência a usar exercícios excessivos ou esteróides como comportamentos compensatórios em resposta a compulsão. Os homens também são menos propensos a procurar tratamento.

Diagnósticos diferenciais:

Anorexia Nervosa:

Indivíduos com Anorexia Nervosa podem se envolver em compulsão alimentar e purgação, mas podem ser distinguidos de indivíduos com Bulimia Nervosa por seu peso corporal muito baixo. Se a compulsão alimentar e a purgação estiverem associadas a peso corporal muito baixo (ou seja, IMC inferior a 18,5 kg/m2 em adultos e IMC para idade inferior ao percentil 5 em crianças e adolescentes) e todos os outros requisitos diagnósticos forem atendidos, um diagnóstico de Anorexia Nervosa, padrão Binge-Purge em vez de Bulimia Nervosa deve ser atribuído. Além disso, uma proporção significativa de indivíduos com Anorexia Nervosa continua a apresentar comportamentos de compulsão alimentar ou purgação após terem recuperado um peso mais normal. Nesses casos, o diagnóstico pode ser alterado para Bulimia Nervosa após 1 ano durante o qual o peso corporal não foi suficientemente baixo para atender aos requisitos diagnósticos de Anorexia Nervosa.

Transtorno de compulsão alimentar periódica:

A compulsão alimentar que não está associada a comportamentos compensatórios regulares deve ser diagnosticada como transtorno de compulsão alimentar periódica e não como bulimia nervosa.

Transtorno de compulsão alimentar, CID-11 6B82

O transtorno da compulsão alimentar periódica é caracterizado por episódios frequentes e recorrentes de compulsão alimentar (por exemplo, uma vez por semana ou mais durante um período de vários meses). 

Um episódio de compulsão alimentar é um período distinto de tempo durante o qual o indivíduo experimenta uma perda subjetiva de controle sobre a alimentação, comendo notavelmente mais ou de forma diferente do habitual e se sente incapaz de parar de comer ou limitar o tipo ou a quantidade de alimentos ingeridos. A compulsão alimentar é sentida como muito angustiante e muitas vezes é acompanhada por emoções negativas, como culpa ou nojo. 

No entanto, ao contrário da Bulimia Nervosa, os episódios de compulsão alimentar não são regularmente seguidos por comportamentos compensatórios inadequados destinados a prevenir o ganho de peso (por exemplo, vômitos autoinduzidos, uso indevido de laxantes ou enemas, exercícios extenuantes).

Critérios diagnósticos:

• Episódios frequentes e recorrentes de compulsão alimentar (por exemplo, uma vez por semana ou mais durante um período de 3 meses). A compulsão alimentar é definida como um período discreto de tempo (por exemplo, 2 horas) durante o qual o indivíduo experimenta uma perda de controle sobre seu comportamento alimentar e come notavelmente mais ou de forma diferente do habitual. A perda de controle sobre a alimentação pode ser descrita pelo indivíduo como a sensação de que não pode parar ou limitar a quantidade ou o tipo de alimento ingerido; ter dificuldade em parar de comer depois de começar; ou desistindo até mesmo de tentar controlar sua alimentação porque sabem que acabarão comendo demais.
• Os episódios de compulsão alimentar não são regularmente acompanhados de comportamentos compensatórios inadequados com o objetivo de prevenir o ganho de peso.
• Os sintomas e comportamentos não são melhor explicados por outra condição médica (p. efeitos de retirada.
• Há uma angústia acentuada sobre o padrão de compulsão alimentar ou prejuízo significativo no funcionamento pessoal, familiar, social, educacional, ocupacional ou outras áreas importantes do funcionamento.

Características clínicas adicionais:

• Os episódios de compulsão alimentar podem ser ‘objetivos’, nos quais o indivíduo ingere uma quantidade de alimentos maior do que a maioria das pessoas consumiria em circunstâncias semelhantes, ou ‘subjetivos’, que podem envolver a ingestão de quantidades de alimentos que podem ser objetivamente consideradas dentro de limites normais, mas são subjetivamente experimentados como grandes pelo indivíduo. Em ambos os casos, a característica central de um episódio de compulsão alimentar é a experiência de perda de controle sobre a alimentação.
• Características adicionais de episódios de compulsão alimentar podem incluir comer muito mais rapidamente do que o habitual, comer até sentir-se desconfortavelmente cheio, comer grandes quantidades de alimentos quando não está com fome ou comer sozinho por vergonha.
• A compulsão alimentar é tipicamente experimentada como muito angustiante. Isso geralmente se manifesta em emoções negativas, como culpa, nojo ou vergonha, que também costumam afetar negativamente a autoavaliação do indivíduo.
• Quando há vários episódios de compulsão alimentar por semana e estes estão associados a sofrimento significativo, pode ser apropriado atribuir o diagnóstico após um período mais curto (por exemplo, 1 mês).
• O transtorno da compulsão alimentar periódica está frequentemente associado ao ganho de peso ao longo do tempo e à obesidade. No entanto, indivíduos com Transtorno de Compulsão Alimentar podem ter peso normal ou mesmo baixo peso (embora não o suficiente para atender aos requisitos diagnósticos para Anorexia Nervosa). O diagnóstico de Transtorno de Compulsão Alimentar é baseado na presença de compulsão alimentar regular que não é acompanhada de comportamentos compensatórios inapropriados regulares, independentemente do estado de sobrepeso.
• Preocupação com o próprio peso ou forma corporal, verificação frequente ou evitação de verificar o peso ou tamanho corporal e forte influência do peso ou forma corporal na autoavaliação estão comumente presentes, embora não sejam necessários para um diagnóstico de Transtorno de Compulsão Alimentar.

Limite com Normalidade (Limiar):

• Comer em excesso ou festejar durante feriados culturalmente sancionados ou celebrações ocasionais não deve ser caracterizado como compulsão alimentar com o propósito de atribuir um diagnóstico de Transtorno de Compulsão Alimentar.
• Indivíduos que relatam padrões de compulsão alimentar que não se enquadram na definição de compulsão alimentar não devem ser diagnosticados com Transtorno de Compulsão Alimentar. Exemplos incluem comer sem pensar que pode ser resistido ou interrompido (por exemplo, se houver uma distração ou interrupção) ou comer mais do que originalmente pretendido sem uma sensação de perda de controle, mesmo que esse tipo de alimentação seja angustiante.

Características do curso:

• O início do Transtorno de Compulsão Alimentar é tipicamente durante a adolescência ou idade adulta jovem, mas também pode começar na idade adulta posterior.
• A experiência de perda de controle sobre a alimentação ou episódios esporádicos de compulsão alimentar podem ocorrer antes do início do Transtorno de Compulsão Alimentar.
• O transtorno da compulsão alimentar periódica é mais comum entre os indivíduos que procuram tratamento para perda de peso. Normalmente, esses indivíduos procuram tratamento para perda de peso após o início do distúrbio; a compulsão alimentar geralmente não surge como consequência do tratamento.
• O transtorno da compulsão alimentar periódica ocorre mais frequentemente em indivíduos com sobrepeso e obesos do que naqueles com índices de massa corporal normais.
• Indivíduos que procuram tratamento para Transtorno de Compulsão Alimentar são tipicamente mais velhos em comparação com indivíduos que procuram tratamento para outros Transtornos Alimentares ou Alimentares.
• O Transtorno de Compulsão Alimentar, embora muitas vezes persistente, tem uma taxa de remissão mais alta do que outros Transtornos Alimentares ou Alimentares, com remissão às vezes ocorrendo espontaneamente ou como resultado de tratamento.
• As características do Transtorno de Compulsão Alimentar podem evoluir ao longo do tempo, de modo que outro Transtorno Alimentar ou Alimentar possa caracterizar melhor os sintomas atuais.

Aspectos relacionados à cultura:

• Comparado a outros transtornos alimentares ou de alimentação, o transtorno de compulsão alimentar periódica parece ser mais igualmente distribuído entre países, grupos étnicos e gêneros. A prevalência do Transtorno de Compulsão Alimentar é pelo menos tão alta em países de baixa e média renda quanto em países de alta renda e tende a se correlacionar com o aumento do índice de massa corporal na população em geral.
• A relação entre tamanho corporal ideal, satisfação corporal e transtorno da compulsão alimentar periódica é complexa. Por exemplo, as mulheres que relatam uma forte identificação com a cultura afro-americana ou caribenha negra também tendem a relatar ideais corporais maiores e maior satisfação corporal, mas tendem a ter taxas elevadas de compulsão alimentar.

Características relacionadas a sexo e/ou gênero:

• O transtorno da compulsão alimentar periódica é mais comum em mulheres.
• Não há diferenças significativas relacionadas ao gênero nos sintomas ou no curso do Transtorno de Compulsão Alimentar.

Diagnósticos diferenciais:

Bulimia Nervosa: 

Se um indivíduo se envolve regularmente em comportamentos compensatórios inadequados após episódios de compulsão alimentar (p. do que Transtorno da Compulsão Alimentar Compulsiva deve ser atribuído.

Obesidade: 

A obesidade é uma consequência comum do Transtorno de Compulsão Alimentar e deve ser registrada separadamente. No entanto, indivíduos obesos que relatam padrões de excessos alimentares que não atendem à definição de compulsão alimentar não devem ser diagnosticados com transtorno de compulsão alimentar periódica.

Transtorno de ingestão alimentar restritiva e evitativa, CID-11 6B83 

O transtorno da ingestão alimentar restritiva evitativa é caracterizado pela evitação ou restrição da ingestão de alimentos que resulta em:

1) ingestão de uma quantidade ou variedade insuficiente de alimentos para atender às necessidades nutricionais ou energéticas adequadas que resultou em perda de peso significativa, clinicamente deficiências nutricionais significativas, dependência de suplementos nutricionais orais ou alimentação por sonda, ou afetou negativamente a saúde física do indivíduo; ou

2) prejuízo significativo no funcionamento pessoal, familiar, social, educacional, ocupacional ou em outras áreas importantes do funcionamento (por exemplo, devido à evitação ou sofrimento relacionado à participação em experiências sociais envolvendo alimentação). 

O padrão de comportamento alimentar não é motivado pela preocupação com o peso ou a forma do corpo.

Critérios diagnósticos:

• Evitar ou restringir a ingestão de alimentos que resulte em um ou ambos dos seguintes:
  • A ingestão de uma quantidade ou variedade insuficiente de alimentos para atender às necessidades nutricionais ou energéticas adequadas que resultou em perda de peso significativa, deficiências nutricionais clinicamente significativas, dependência de suplementos nutricionais orais ou alimentação por sonda, ou que afetou negativamente a saúde física do indivíduo .
  • Prejuízo significativo no funcionamento pessoal, familiar, social, educacional, ocupacional ou em outras áreas importantes do funcionamento (por exemplo, devido à evitação ou sofrimento relacionado à participação em experiências sociais envolvendo alimentação).
• O padrão de comportamento alimentar não é motivado pela preocupação com o peso ou a forma do corpo.
• A ingestão restrita de alimentos e a consequente perda de peso (ou falha no ganho de peso), ou outro impacto na saúde física ou comprometimento funcional relacionado, não se devem à indisponibilidade de alimentos; não são uma manifestação de outra condição médica (por exemplo, alergias alimentares, hipertireoidismo) ou transtorno mental; e não são devidos aos efeitos de uma substância ou medicamento, incluindo efeitos de abstinência.

Características clínicas adicionais:

• Uma variedade de razões pode ser dada para a restrição da ingestão de alimentos, como falta de interesse em comer, evitar alimentos com certas características sensoriais (por exemplo, cheiro, sabor, aparência, textura, cor, temperatura) ou preocupação com as consequências aversivas percebidas de comer (por exemplo, engasgos, vômitos, problemas de saúde), que em alguns casos está relacionado a uma história de experiência aversiva relacionada a alimentos, como asfixia ou vômito após a ingestão de um determinado tipo de alimento. Em muitos casos, no entanto, não há nenhum evento identificável que precedeu o início do transtorno.
• Alguns indivíduos com Transtorno de Ingestão Alimentar Restritivo-Evitativo apresentam uma longa falta de interesse por comida ou alimentação, apetite cronicamente baixo ou uma capacidade deficiente de reconhecer a fome. Em outros casos, a restrição da ingestão alimentar pode ser mais variável e significativamente afetada por fatores emocionais ou psicológicos. Este último padrão pode estar associado a altos níveis de distração ou a altos níveis de excitação emocional e extrema resistência em situações em que se espera comer. Indivíduos com esse padrão, especialmente crianças, geralmente precisam de estímulo e incentivo significativos para comer.
• Indivíduos com Transtorno de Ingestão Alimentar Restritivo-Evitativo geralmente não experimentam nenhuma dificuldade em comer alimentos dentro de sua faixa preferida e podem, portanto, não estar abaixo do peso.
• O Transtorno de Ingestão Alimentar Restritivo-Evitativo pode impactar negativamente o funcionamento familiar, de modo que as refeições podem estar associadas a um aumento do sofrimento (por exemplo, bebês podem ficar mais irritáveis ​​durante a alimentação, as crianças podem tentar negociar qual alimento está presente ou quanto eles precisam consumir na hora das refeições ).

Limite com Normalidade (Limiar):

• Pessoas com padrões incomuns de comportamento alimentar ou que são excepcionalmente ‘comedores exigentes’ não devem ser diagnosticados com Transtorno de Ingestão Alimentar Restritivo-Evitativo na ausência de perda de peso significativa ou outras consequências para a saúde (p. à ingestão seletiva de alimentos gordurosos) ou prejuízo no funcionamento psicossocial (por exemplo, participação limitada em atividades sociais onde os alimentos preferidos não estão disponíveis). A angústia por parte dos pais ou outros cuidadores relacionada à alimentação seletiva na ausência de consequências identificáveis ​​para a saúde ou prejuízo no funcionamento do indivíduo não é uma base para atribuir o diagnóstico.
• Evitar alimentos específicos ou limitar a ingestão de alimentos devido a práticas religiosas ou outras culturalmente sancionadas não atende aos requisitos diagnósticos do Transtorno de Ingestão Alimentar Restritivo-Evitativo, a menos que o padrão de ingestão alimentar restrita tenha afetado negativamente a saúde física do indivíduo ou tenha resultado em prejuízo no funcionamento pessoal, familiar, social, educacional, ocupacional ou em outras áreas importantes do funcionamento.

Características do curso:

• O Transtorno da Ingestão Alimentar Restritiva-Evitativa pode estar associado a atrasos no desenvolvimento típico (p. ex., crescimento, aprendizado), particularmente se houver desnutrição significativa.
• Há evidências limitadas para apoiar uma associação entre um diagnóstico de Transtorno de Ingestão Alimentar Restritivo-Evitativo e um diagnóstico posterior de um Transtorno Alimentar.

Apresentações de Desenvolvimento:

• Evitar comer ou alimentar-se geralmente começa na primeira infância, mas as apresentações iniciais em crianças mais velhas, adolescentes e adultos também ocorrem.

Aspectos relacionados à cultura:

• Evitar alimentos específicos devido a práticas de escolha de alimentos amplamente aceitas, como vegetarianismo ou veganismo, ou devido a observâncias religiosas (por exemplo, jejum, purificação ou proibição ritual de alimentos), não deve ser diagnosticada com o transtorno, a menos que o comportamento alimentar restrito exceda as normas usuais do(s) grupo(s) cultural(is) ou religioso(s) do indivíduo e está associada a consequências funcionais ou de saúde que merecem atenção clínica.

Características relacionadas a sexo e/ou gênero:

• A prevalência do Transtorno de Ingestão Alimentar Restritivo-Evitativo é semelhante entre homens e mulheres. Quando o Transtorno de Ingestão Alimentar Restritivo-Evitativo co-ocorre com o Transtorno do Espectro do Autismo, há maior prevalência no sexo masculino.

Diagnósticos diferenciais:

Anorexia Nervosa:

Indivíduos com Anorexia Nervosa, assim como indivíduos com Transtorno da Ingestão Alimentar Restritiva-Evitativa, apresentam um padrão de restrição alimentar e peso corporal significativamente baixo, com consequências relacionadas à saúde semelhantes. A diferença é que, na Anorexia Nervosa, os comportamentos para estabelecer ou manter um peso corporal anormalmente baixo geralmente são motivados explicitamente por um desejo de magreza ou um medo intenso de ganhar peso. No entanto, outras justificativas para distúrbios nos comportamentos alimentares ou perda de peso na Anorexia Nervosa podem ser dadas, como medo de desconforto físico (por exemplo, inchaço no estômago), autopunição ou motivos religiosos ou morais. Nos casos em que o indivíduo atende aos requisitos de diagnóstico da Anorexia Nervosa, mas as preocupações relacionadas ao peso ou à forma não são explicitamente endossadas, os comportamentos alimentares alterados só devem ser considerados como diagnóstico de Anorexia Nervosa se a observação clínica ou história colateral apoiar a conclusão de que são motivados pela intenção de perder peso ou prevenir o ganho de peso. Alguns indivíduos diagnosticados inicialmente com Transtorno da Ingestão Alimentar Restritiva-Evitativa podem apresentar preocupações mais explícitas relacionadas ao peso ou à forma ao longo do tratamento, à medida que começam a alterar seus comportamentos alimentares e a ganhar peso. Nesses casos, pode ser apropriado alterar o diagnóstico para Anorexia Nervosa se todos os requisitos de diagnóstico forem atendidos. Alguns indivíduos diagnosticados inicialmente com Transtorno da Ingestão Alimentar Restritiva-Evitativa podem apresentar preocupações mais explícitas relacionadas ao peso ou à forma ao longo do tratamento, à medida que começam a alterar seus comportamentos alimentares e a ganhar peso. Nesses casos, pode ser apropriado alterar o diagnóstico para Anorexia Nervosa se todos os requisitos de diagnóstico forem atendidos. Alguns indivíduos diagnosticados inicialmente com Transtorno da Ingestão Alimentar Restritiva-Evitativa podem apresentar preocupações mais explícitas relacionadas ao peso ou à forma ao longo do tratamento, à medida que começam a alterar seus comportamentos alimentares e a ganhar peso. Nesses casos, pode ser apropriado alterar o diagnóstico para Anorexia Nervosa se todos os requisitos de diagnóstico forem atendidos.

Transtorno do Espectro Autista:

Em alguns indivíduos com Transtorno de Ingestão Alimentar Restritivo-Evitativo, o padrão de evasão alimentar decorre de sensibilidades sensoriais relacionadas ao cheiro, sabor, temperatura, textura ou aparência dos alimentos. Por exemplo, um indivíduo pode comer apenas alimentos de uma determinada cor ou recusar sólidos ou aceitar apenas uma gama muito estreita de alimentos com base na embalagem ou em uma marca específica. Alguns indivíduos com Transtorno do Espectro Autista também podem restringir a ingestão de certos alimentos por causa de suas características sensoriais (por exemplo, hipersensibilidade à textura dos alimentos) ou devido à adesão inflexível a rotinas específicas (por exemplo, comer os mesmos alimentos ao mesmo tempo na mesma ordem ou comendo apenas marcas específicas de alimentos com embalagens específicas). No entanto, O Transtorno do Espectro do Autismo também é caracterizado por déficits persistentes em iniciar e manter a comunicação social e interações sociais recíprocas e padrões persistentes de comportamento, interesses ou atividades restritos, repetitivos e inflexíveis que não estão relacionados à comida. Se um padrão de restrição alimentar em um indivíduo com Transtorno do Espectro do Autismo causou perda de peso significativa ou outras consequências para a saúde ou está especificamente associado a comprometimento funcional significativo, um diagnóstico adicional de Transtorno da Ingestão Alimentar Restritiva-Evitativa pode ser atribuído.

Fobia Específica e outros Transtornos Relacionados à Ansiedade ou ao Medo:

Em alguns indivíduos com Transtorno de Ingestão Alimentar Restritivo-Evitativo, a evasão alimentar pode estar relacionada a consequências aversivas percebidas da alimentação (por exemplo, medo de que a ingestão de determinados alimentos possa causar engasgos, engasgos ou vômitos, ou preocupação com o desenvolvimento de problemas de saúde, como doença cardíaca ou câncer relacionado à ingestão de alimentos). O Transtorno de Ingestão Alimentar Restritivo-Evitativo é comumente associado a sintomas de ansiedade em situações relacionadas à alimentação ou alimentação, que podem piorar com o tempo à medida que o transtorno evolui. Se o padrão e a intensidade dos sintomas de ansiedade em um indivíduo com Transtorno de Ingestão Alimentar Restritivo-Evitativo atendem a todos os requisitos diagnósticos de Fobia Específica ou outro Transtorno Relacionado à Ansiedade ou ao Medo, ambos os diagnósticos podem ser atribuídos.

Outros transtornos mentais:

Indivíduos que experimentam um Episódio Depressivo podem apresentar falta de apetite ou interesse reduzido em comer e perda de peso associada a humor deprimido e outros sintomas cognitivo-comportamentais ou neurovegetativos de um Episódio Depressivo. Da mesma forma, indivíduos que experimentam Episódios Maníacos, Mistos ou Hipomaníacos podem apresentar interesse reduzido em comer junto com outras características de um Transtorno Bipolar. Evitar ou restringir a ingestão de alimentos com efeitos sobre o peso e a nutrição também pode estar presente na Esquizofrenia ou em Outros Transtornos Psicóticos Primários devido à perda de apetite ou devido a ideias paranóides (por exemplo, medo de ser envenenado). As motivações para a restrição alimentar devem ser investigadas cuidadosamente como parte de uma avaliação completa da saúde mental, a fim de distinguir entre essas condições.

Outras condições médicas: 

O Transtorno da Ingestão Alimentar Restritiva-Evitativa não deve ser diagnosticado se o distúrbio alimentar for inteiramente explicado por um distúrbio gastrointestinal ou outra condição médica que leve à redução da fome, restrição alimentar ou perda de peso (p. doenças infecciosas, câncer, hipertireoidismo).